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Hemorragia intraventricular en el reciƩn nacido

La hemorragia intraventricular es un sangrado dentro de los ventrĆ­culos del cerebro.

 

El cerebro tiene unas cavidades por las cuales circula un liquido cefalorraquĆ­deo; dichas cavidades se llaman ventrĆ­culos. Dentro de los ventrĆ­culos se encuentran unas estructuras llamadas Plexos coroides, son estructuras vasculares del cerebro encargadas de formar el lĆ­quido cefalorraquĆ­deo que tiene la funciĆ³n de protecciĆ³n. Ā La producciĆ³n diaria del lĆ­quido cefalorraquĆ­deo es a una velocidad de recambio de 6 a 7 veces en un dĆ­a; es decir, aproximadamente Ā cada 3.5 a 4 horas se renueva todo el lĆ­quido cefalorraquĆ­deo. Los plexos coroides estĆ”n formados de una gran cantidad de capilares por donde circula sangre; el plasma de los capilares es filtrado y de esa forma se produce el lĆ­quido cefalorraquĆ­deo.

El 90% de las hemorragias intraventriculares en los bebĆ©s prematuros se presenta en la matriz germinal, y es Ā menos frecuentes las del plexo coroideo. La matriz germinal es el sitioĀ donde hay formaciĆ³n de cĆ©lulas de la glĆ­aĀ y neuronas en el cerebro en desarrollo. La matriz germinal es un tejido subependimario adyacente a los ventrĆ­culos laterales, estĆ” en la cabeza del nĆŗcleo caudado, estĆ” sumamente vascularizado y tiene una consistencia gelatinosa. Es una estructura transitoria del cerebro fetal, que involuciona y desaparece en las 32 a 34 semanas de gestaciĆ³n.Ā Desde la matriz germinal, el sangrado se puede extender dentro del Ā ventrĆ­culo e incluso al parĆ©nquima periventricular (cerebro alrededor del ventrĆ­culo).

 

 

Es mas frecuente que se presente en bebes prematuros (bebes que nacen antes de tiempo), entre mas pequeƱo sea el reciĆ©n nacido, mas riesgo de presentarse la hemorragia intraventricular y es debido a que los capilares aĆ¹n no estan desarrollados en forma satisfactoria y son muy frĆ”giles.

La hemorragia intraventricular es raro encontrarla al nacer; generalmente se presenta durante los primeros dƬas de nacimiento y es muy rara observarla despuĆ©s de los 30 dĆ­as de vida.Ā Se presentaĀ en el primer dĆ­a de vida posnatal en el 50% de los casos, alĀ segundo dĆ­a en el 25%, y al tercer dĆ­a en el 15% y despuĆ©s del cuarto dĆ­a es raro que aparezca

La importancia de la lesiĆ³n radica en la repercusiĆ³n que tendrĆ” en el desarrollo neurolĆ³gico del niƱo. Sin embargo, a dĆ­a de hoy, no es posible predecirla con exactitud.

La hemorragia intraventricular no es exclusiva de los bebƩs prematuros; tambiƩn se puede presentar en reciƩn nacidos de 37 semanas o mas de embarazo, aunque es rara.

Existen algunos factores de riesgo Ā que pueden favorecer la hemorragia intraventricular:

  • Edad gestacional
  • bajo peso al nacer
  • Baja puntuaciĆ³n del test de Apgar,
  • La acidosis
  • La asfixiaĀ al nacimiento
  • AlteraciĆ³n en la presiĆ³n arterial
  • Problemas al nacimiento
  • Falta de madurez de los capilares
  • Problemas respiratorios

 

Existen factores que pueden producir la hemorragia:

Factores intravasculares;Ā son factores en los cuales intervienen cambios en el volumen de sangre dentro de los capilaresy que se encuentran relacionados con una adecuada autorregulaciĆ³n y se encuentran favorecidas por el aumento en el biĆ³xido de carbono dentro de los vasos sanguĆ­neos (hipercapnia), aumneto en la cantidad de oxĆ­geno inspirado, el uso de ventilaciĆ³n mecĆ”nica, expansores de volumen sanguĆ­neo, hipotensiĆ³n arterial, el empleo de medicamentos vasodilatadores, anemia, baja de glucosa en sangre, falta de oxĆ­geno en los tejidos y el incremento en la presiĆ³n venosa cerebral durante el trabajo de parto y la rotaciĆ³n lateral de la cabeza durante el trabajo de parto.

Factores vasculares;Ā Existe una mayor fragilidad de los capilares de la matrĆ­z germinal, un alto requerimiento metabĆ³lico cuando se encuentran expuestos a la falta de oxĆ­geno (hipoxia-isquemia), corioamnioitis (inflamaciĆ³n aguda de las membranas placentarias de origen infeccioso que se acompaƱa de la infecciĆ³n del contenido amniĆ³tico, esto es, feto, cordĆ³nĀ y lĆ­quido amniĆ³tico.) Ā y la sepsis (infecciones).

Factores extravasculares;Ā Incluyen unĀ tono vascular deficiente y el aumento de la actividad fibrinolĆ­tica (es un proceso fisiolĆ³gico encargado de la eliminaciĆ³n de la fibrina que actĆŗa en el sistema de coagulaciĆ³n) que se presenta cuando hayĀ deshidrataciĆ³n y sepsis con coagulaciĆ³n intravascular diseminada (es un proceso patolĆ³gico que se presenta cuando Ā el organismo pierde el control de la coagulaciĆ³n, y se producen hemorragias en diferentes partes de cuerpo).

 

 

Existe una clasificaciĆ³n de la hemorragia intraventricular.

  • Grado I: Hemorragia localizada en la matriz germinal subependimaria.
  • Grado II: Hemorragia intraventricular sin dilataciĆ³n de los ventrĆ­culos.
  • Grado III: Hemorragia intraventricular con dilataciĆ³n del ventrĆ­culo.
  • Grado IV: Hemorragia intraparenquimatosa (dentro del cerebro)

 

La incidencia se presenta del 25% al 30% de los niƱos que tienen menos de Ā 34 semanas de gestaciĆ³n y 1500 gramos.

 

SĆ­ntomas

  • Pausas respiratorias (apnea)
  • Cambios en la presiĆ³n arterial y la frecuencia cardĆ­aca
  • DisminuciĆ³n en el tono muscular
  • DisminuciĆ³n de los reflejos primarios
  • AlteraciĆ³n en el estado de alerta
  • SucciĆ³n dĆ©bil
  • Convulsiones

 

Estudios

Es conveniente la realizaciĆ³n de estudios de Ultrasonido Transfontanelar (a travĆ©s de la fontanela anterior conocida como “mollera”. es un estudio sencillo que se realiza a la cabecera del reciĆ©n nacido.

La TomografĆ­a Axial Computarizada y la Resonancia MagnĆ©tica Nuclear nos estudios que nos muestra una mejor imagen pero es necesario realizarse fuera del cunero y son mas prolongados; se van a realizar cuando exista alteraciĆ³n en el ultrasonido.

 

Tratamiento

El sangrado no se puede detener; y el tratamiento debe estar enfocado a evitar las complicaciones, como es la dilataciĆ³n ventricular, disminuir la producciĆ³n de lĆ­quido cefalorraquĆ­deo y en el manejo neonatal de las causas. Cuando se presenta dilataciĆ³n ventricular, estĆ” indicado la realizaciĆ³n de una punciĆ³n lumbar para drenar lĆ­quido y en algunos casos cuando se presenta una hidrocefalia (dilataciĆ³n del ventrĆ­culo), es necesario la colocaciĆ³n de una vĆ”lvula de derivaciĆ³n ventrĆ­culo-peritoneal para drenar el exceso de lĆ­quido del ventrĆ­culo (es la colocaciĆ³n de un tubo especial que drena el lĆ­quido cefalorraquĆ­deo que se produce diario y que llega a la cavidad peritoneal en el abdomen).

El mƩdico en cargado de tratar a los pacientes con hemorragia intraventricular es el Neuropediatra.

PronĆ³stico

El pronĆ³stico dependerĆ” del grado de sangrado y si existe hidrocefalia.

se puede presentar retraso en eol desarrollo, alteraciĆ³n en el movimiento, crisis convulsiva.

 

PrevenciĆ³n

Las mujeres embarazadas con alto riesgo de tener un parto prematuro se les pueden administrar medicamentos llamados corticosteroides, los cuales pueden ayudar a reducir el riesgo de hemorragia intraventricular. Algunas mujeres pueden requerir de la adimistraciĆ³n deĀ vitamina K antes del parto.

 

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