Hemorragia intraventricular en el reciƩn nacido
La hemorragia intraventricular es un sangrado dentro de los ventrĆculos del cerebro.
El cerebro tiene unas cavidades por las cuales circula un liquido cefalorraquĆdeo; dichas cavidades se llaman ventrĆculos. Dentro de los ventrĆculos se encuentran unas estructuras llamadas Plexos coroides, son estructuras vasculares del cerebro encargadas de formar el lĆquido cefalorraquĆdeo que tiene la funciĆ³n de protecciĆ³n. Ā La producciĆ³n diaria del lĆquido cefalorraquĆdeo es a una velocidad de recambio de 6 a 7 veces en un dĆa; es decir, aproximadamente Ā cada 3.5 a 4 horas se renueva todo el lĆquido cefalorraquĆdeo. Los plexos coroides estĆ”n formados de una gran cantidad de capilares por donde circula sangre; el plasma de los capilares es filtrado y de esa forma se produce el lĆquido cefalorraquĆdeo.
El 90% de las hemorragias intraventriculares en los bebĆ©s prematuros se presenta en la matriz germinal, y es Ā menos frecuentes las del plexo coroideo. La matriz germinal es el sitioĀ donde hay formaciĆ³n de cĆ©lulas de la glĆaĀ y neuronas en el cerebro en desarrollo. La matriz germinal es un tejido subependimario adyacente a los ventrĆculos laterales, estĆ” en la cabeza del nĆŗcleo caudado, estĆ” sumamente vascularizado y tiene una consistencia gelatinosa. Es una estructura transitoria del cerebro fetal, que involuciona y desaparece en las 32 a 34 semanas de gestaciĆ³n.Ā Desde la matriz germinal, el sangrado se puede extender dentro del Ā ventrĆculo e incluso al parĆ©nquima periventricular (cerebro alrededor del ventrĆculo).
Es mas frecuente que se presente en bebes prematuros (bebes que nacen antes de tiempo), entre mas pequeƱo sea el reciĆ©n nacido, mas riesgo de presentarse la hemorragia intraventricular y es debido a que los capilares aĆ¹n no estan desarrollados en forma satisfactoria y son muy frĆ”giles.
La hemorragia intraventricular es raro encontrarla al nacer; generalmente se presenta durante los primeros dƬas de nacimiento y es muy rara observarla despuĆ©s de los 30 dĆas de vida.Ā Se presentaĀ en el primer dĆa de vida posnatal en el 50% de los casos, alĀ segundo dĆa en el 25%, y al tercer dĆa en el 15% y despuĆ©s del cuarto dĆa es raro que aparezca
La importancia de la lesiĆ³n radica en la repercusiĆ³n que tendrĆ” en el desarrollo neurolĆ³gico del niƱo. Sin embargo, a dĆa de hoy, no es posible predecirla con exactitud.
La hemorragia intraventricular no es exclusiva de los bebƩs prematuros; tambiƩn se puede presentar en reciƩn nacidos de 37 semanas o mas de embarazo, aunque es rara.
Existen algunos factores de riesgo Ā que pueden favorecer la hemorragia intraventricular:
- Edad gestacional
- bajo peso al nacer
- Baja puntuaciĆ³n del test de Apgar,
- La acidosis
- La asfixiaĀ al nacimiento
- AlteraciĆ³n en la presiĆ³n arterial
- Problemas al nacimiento
- Falta de madurez de los capilares
- Problemas respiratorios
Existen factores que pueden producir la hemorragia:
Factores intravasculares;Ā son factores en los cuales intervienen cambios en el volumen de sangre dentro de los capilaresy que se encuentran relacionados con una adecuada autorregulaciĆ³n y se encuentran favorecidas por el aumento en el biĆ³xido de carbono dentro de los vasos sanguĆneos (hipercapnia), aumneto en la cantidad de oxĆgeno inspirado, el uso de ventilaciĆ³n mecĆ”nica, expansores de volumen sanguĆneo, hipotensiĆ³n arterial, el empleo de medicamentos vasodilatadores, anemia, baja de glucosa en sangre, falta de oxĆgeno en los tejidos y el incremento en la presiĆ³n venosa cerebral durante el trabajo de parto y la rotaciĆ³n lateral de la cabeza durante el trabajo de parto.
Factores vasculares;Ā Existe una mayor fragilidad de los capilares de la matrĆz germinal, un alto requerimiento metabĆ³lico cuando se encuentran expuestos a la falta de oxĆgeno (hipoxia-isquemia), corioamnioitis (inflamaciĆ³n aguda de las membranas placentarias de origen infeccioso que se acompaƱa de la infecciĆ³n del contenido amniĆ³tico, esto es, feto, cordĆ³nĀ y lĆquido amniĆ³tico.) Ā y la sepsis (infecciones).
Factores extravasculares;Ā Incluyen unĀ tono vascular deficiente y el aumento de la actividad fibrinolĆtica (es un proceso fisiolĆ³gico encargado de la eliminaciĆ³n de la fibrina que actĆŗa en el sistema de coagulaciĆ³n) que se presenta cuando hayĀ deshidrataciĆ³n y sepsis con coagulaciĆ³n intravascular diseminada (es un proceso patolĆ³gico que se presenta cuando Ā el organismo pierde el control de la coagulaciĆ³n, y se producen hemorragias en diferentes partes de cuerpo).
Existe una clasificaciĆ³n de la hemorragia intraventricular.
- Grado I: Hemorragia localizada en la matriz germinal subependimaria.
- Grado II: Hemorragia intraventricular sin dilataciĆ³n de los ventrĆculos.
- Grado III: Hemorragia intraventricular con dilataciĆ³n del ventrĆculo.
- Grado IV: Hemorragia intraparenquimatosa (dentro del cerebro)
La incidencia se presenta del 25% al 30% de los niƱos que tienen menos de Ā 34 semanas de gestaciĆ³n y 1500 gramos.
SĆntomas
- Pausas respiratorias (apnea)
- Cambios en la presiĆ³n arterial y la frecuencia cardĆaca
- DisminuciĆ³n en el tono muscular
- DisminuciĆ³n de los reflejos primarios
- AlteraciĆ³n en el estado de alerta
- SucciĆ³n dĆ©bil
- Convulsiones
Estudios
Es conveniente la realizaciĆ³n de estudios de Ultrasonido Transfontanelar (a travĆ©s de la fontanela anterior conocida como “mollera”. es un estudio sencillo que se realiza a la cabecera del reciĆ©n nacido.
La TomografĆa Axial Computarizada y la Resonancia MagnĆ©tica Nuclear nos estudios que nos muestra una mejor imagen pero es necesario realizarse fuera del cunero y son mas prolongados; se van a realizar cuando exista alteraciĆ³n en el ultrasonido.
Tratamiento
El sangrado no se puede detener; y el tratamiento debe estar enfocado a evitar las complicaciones, como es la dilataciĆ³n ventricular, disminuir la producciĆ³n de lĆquido cefalorraquĆdeo y en el manejo neonatal de las causas. Cuando se presenta dilataciĆ³n ventricular, estĆ” indicado la realizaciĆ³n de una punciĆ³n lumbar para drenar lĆquido y en algunos casos cuando se presenta una hidrocefalia (dilataciĆ³n del ventrĆculo), es necesario la colocaciĆ³n de una vĆ”lvula de derivaciĆ³n ventrĆculo-peritoneal para drenar el exceso de lĆquido del ventrĆculo (es la colocaciĆ³n de un tubo especial que drena el lĆquido cefalorraquĆdeo que se produce diario y que llega a la cavidad peritoneal en el abdomen).
El mƩdico en cargado de tratar a los pacientes con hemorragia intraventricular es el Neuropediatra.
PronĆ³stico
El pronĆ³stico dependerĆ” del grado de sangrado y si existe hidrocefalia.
se puede presentar retraso en eol desarrollo, alteraciĆ³n en el movimiento, crisis convulsiva.
PrevenciĆ³n
Las mujeres embarazadas con alto riesgo de tener un parto prematuro se les pueden administrar medicamentos llamados corticosteroides, los cuales pueden ayudar a reducir el riesgo de hemorragia intraventricular. Algunas mujeres pueden requerir de la adimistraciĆ³n deĀ vitamina K antes del parto.
Responses