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Suturas Craneales Imbricadas ¿Que es eso?

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El cráneo de un recién nacido está formado de 6 huesos los cuales se encuentran separados entre sí por las suturas del craneo:

1.     1 Hueso Frontal

2.     2 Huesos temporales

3.     2 Huesos Parietales

4.     1 Hueso occipital

 

Estos huesos, aunque no se encuentran fusionados entre sí como sucede en el adulto, se encuentran unidos por un tejido elástico, fibroso y lo suficientemente fuerte para contener al cerebro; a ese tejido se le denomina Suturas craneales.

Existen unas estructuras llamadas fontanelas y que la gente la llama “mollera” donde las suturas craneales son más amplias.

Hay 2 fontanelas principales:

1.     Fontanela anterior: Conocida como “mollera”, se encuentra en la parte media de la cabeza y la forma los huesos parietales y el frontal. Se cierra de los 9 a los 18 meses de edad.

2.     Fontanela posterior: Se encuentra en la parte posterior de la cabeza y la forma la unión de los huesos parietales y el occipital. Esta se cierra alrededor de los 2 meses.

 

La función de las suturas craneales es permitir el crecimiento del cerebro por medio de la expansión del cráneo para permitir un desarrollo normal.

Los huesos craneales se encuentran separados hasta los 12 a 18 meses de edad, a partir de esa fecha se fusionan.

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suturas, craneales, neuropediatraLas suturas y fontanelas craneales son esenciales desde el nacimiento y crecimiento del cerebro del recién nacido. En el momento del parto le permiten moldear el cráneo a través del canal del parto para que pueda nacer y evitar de esa manera que el cerebro sufra algún daño. Cuando existe ese moldeamiento durante el parto, las suturas se pueden interponer entre ellas como podemos observar en éste paciente observando a las suturas craneales imbricadas.

 

A través de los años, las suturas van a permitir el crecimiento del cerebro y lo va a proteger del impacto que va teniendo en la cabeza. Si las suturas craneales no existieran, no existe crecimiento del cerebro lo que condiciona daño cerebral.

Es frecuente que observes a tu médico que le mide la circunferencia de la cabeza a tu hijo y es debido a que está vigilando que su crecimiento sea el esperado para su edad, también habrás observado que explora su cabeza tocando diversos puntos, que seguramente está buscando las fontanelas y suturas craneales verificando su desarrollo normal.




Paralisis Facial

Parálisis facial

La paralisis facial es la incapacidad de mover la musculatura de algunos o todos los músculos de la cara; generalmente se presenta la imposibilidad de movilizar la mitad de la cara.

Cuando se presenta una parálisis de la cara encontramos afección del Nervio facial o VII Par craneal. El Nervio facial consta de una raíz motora (del movimiento), el facial propiamente dicho y de una raíz sensitiva (de la sensación) llamado nervio Intermediario de Wrisberg.¿De donde emerge el Nervio Facial?La raíz motora tiene su origen en un núcleo alojado en la protuberancia inferior, continua en forma sinuosa rodeando al núcleo del nervio Motor Ocular Externo formando la rodilla del facial y emerge del bulbo por la fosita supraolivar, localizado entre el borde inferior de la protuberancia y la oliva.La raíz sensitiva, también conocida como el XIII Par craneal tiene su origen en la parte superior del fasciculo solitario y en la parte superior del ala gris; de ahí se dirige oblicuo hacia adelante y afuera emergiendo por la fosita lateral al lado de la raíz motora del nervio facial y el octavo par craneal.Tanto la raíz motora como la sensitiva, después de pasar por el ángulo pontocerebeloso se dirigen al conducto auditivo interno donde penetran acompañados del nervio auditivo; ambas raíces continúan por el acueducto de falopio y el nervio de Wrisberg termina en el ganglio geniculado, ahí emite una rama que abandona a dicho ganglio y se mezcla con la parte motora formando un nervio mixto. A partir de ahí abandona el peñasco por el agujero estilomastoideo, se dirige hacia abajo y adelante donde penetra en la parótida en un trayecto de 1 a 1.5cm y se divide en 2 ramas terminales; Temporofacial y la cervicofacial con las cuales el Nervio Facial inerva toda la cara, desde el frontal hasta el cutáneo del cuello, sin inervar el elevador del párpado superior.La Paralisis Facial Bilateral es muy rara.

Exploración del Nervio facial

La parálisis facial se explora observando por inspección los rasgos fisonómicos anotando si existe asimetría de la cara, desigualdad de las arrugas de la frente, de uno y otro lado, debemos observar si existe desviación en la comisura del labio, si hay asimetría en la apertura de los ojos (párpados), si existe escurrimiento de la saliva o lagrimeo de un ojo, si existe asimetría en los surcos nasolabiales (lo observamos mejor pidiéndole al paciente que abra la boca).

Para explorar la parte superior del nervio facial, se le pide al paciente que arrugue la frente mirando hacia arriba y elevando las cejas, abrir y cerrar con fuerza los ojos.

Para explorar la parte inferior del nervio facial se le pide dilatar las fosas nasales, abrir la boca ampliamente y observando la simetría en la apertura, llevar a uno y otro lado la comisura labial, enseñar los dientes, silbar, soplar, cerrar la boca y proyectar el labio inferior y también se le pide hacer fuerza aprentando con los músculos del cuello.

En la parálisis facial también se explora el reflejo córneo, nasopalpebral.

La parte sensitiva se explora a nivel de los dos tercios anteriores de la lengua por medio del sentido del gusto, el cual se explora de la misma que los dos tercios posteriores de la lengua (nervio glosofaríngeo) y del pabellón auricular.

 

 

 

 




Corea de Sydenham

Corea de SydenhamCorea de Sydenham

 

La corea reumática fue descrita en 1416 y posteriormente Thomas Sydenham en 1686 hace una descripción detallada de los síntomas.

La Corea de Sydenham, es una enfermedad cuyo origen es infeccioso que condiciona un trastorno neurológico afectando al sistema nervioso central causado por la fiebre reumatica cuyo origen es un cuadro en vías respiratorias altas (faringoamigdalitis) causada por la bacteria Streptococcus Pyogenes.

Los movimientos de la corea son movimientos anormales, de forma súbita, bruscos, de corta duración y que afecta principalmente a la parte distal de las extremidades y aumenta al realizar movimientos voluntarios y desaparecen con el sueño.De un 20 a 30% se presentan en la mitad del cuerpo como hemicorea y puede asociarse con disartria (problemas en la expresión del lenguaje), hipotonía (bajo tono muscular), incoordinación motora, labilidad afectiva, trastornos de conducta.

A la Corea de Sydenham se le ha asignado otros nombres, mal de san vito, baile de san vito, corea menor, chorea sancti, corea aguda, corea reumática.

La palabra corea viene del latin que significa chorea y del griego khoreia y que significa danza violenta y se refiere a los movimientos bruscos en forma de serpiente del cuerpo.

 

Incidencia de la Corea de Sydenham:

La corea de Sydenham es mas frecuente en países subdesarrollados en los cuales hay una mayor incidencia en la permanencia de la bacteria bacteria Streptococcus Pyogenes debido a la falta de erradicación de la misma. Del total de pacientes que presentan el Streptococcus Pyogenes sólamente presentan fiebre reumatica del 1 al 3% y la edad de mayor frecuencia es de los 5 a los 15 años de edad.

 

Causa de la Corea de Sydenham:

El motivo por el cual se presenta la corea es aún desconocida. Es producida por una respuesta autoinmune de tipo inflamatoria y en la cual intervienen anticuerpos destinados a erradicar la infección en forma errónea afectan a los ganglios basales (putamen, globo Pálido y núcleo caudado), debido al incremento en el metabolismo incrementado en forma anormal.

Hay creencias que hay un componente hereditario y además es el doble de frecuente en mujeres que en hombres pudiendo existir un componente hormonal durante la adolescencia; pero también se ha observado que la desnutrición y el hacinamiento son factores que contribuyen.

 

Cuadro Clínico de la Corea de Sydenham:

La forma de explorar al paciente para h ac erel diagnóstico de corea es:

  • Explorar la Lengua: Se le pide al paciente que saque la lengua de la boca debiendo permanecer fuera de ella. En los pacientes con corea, no es posible mantenerla afuera, la lengua entra y sale simulando al movimiento de una serpiente.
  • Signo del Ordeñador: Se le pide al paciente que apriete en forma constante la mano del explorador; el paciente abre y cierra la mano en forma constante simulando la ordeña de una vaca.
  • Signo del Policia de Transito: Se le solicita al paciente que extienda las manos al frente y que muestre la palma de su mano simulando a un policía que detiene el transito. El paciente con corea mostrara los movimientos incontrolables.
  • El paciente presenta temblor, movimientos atetoides o rigidez.
  • Al deambular presentará contorsión constante del tronco y la cabeza con movimientos torpes de las extremidades debido a las contracciones y posturas anormales que presenta durante la deamb ulación.

 

Los estudios definitivos es la Resonancia Magnética nuclear en la cual se observa el proceso inflamatorio de los ganglios basales. El electroencefalograma es anormal observando un trazo lento e irregularidad en las ondas cerebrales.

 

Cuando se ha confirmado que el paciente presenta la Corea de Sydenham, es importante que se le realice un estudio del corazón para descartar afección cardiaca.

 

 

Cuadro Clínico de la Fiebre Reumática:

Un cuadro respiratorio alto por el Streptococcus Pyogenes (el cual puede presentarse 6 meses antes de los síntomas de la fiebre reumatica) caracterizado por dolor al tragar e irritación de la garganta, son manifestaciones que preceden a la corea.  De 1 a 5 semanas posteriores se presenta los síntomas de la fiebre reumatica.

 

El primer síntoma de la corea de Sydenham es una escritura anormal.

Los movimientos coreicos se observan como movimientos de tipo serpentiforme, con contracciones musculares espasmódicas de un grupo muscular acompañada de movimientos irregulares de las extremidades aunque también se presentan en la cara y cuello.

Dependiendo de la severidad de los movimientos coreicos, éstos pueden afectar al lenguaje,  la marcha y la vida diaria.

 

Diagnóstico de Fiebre Reumatica:

Para hacer el diagnóstico de fiebre reumatica se utilizan los criterios de Jones y debe de presentarse 2 Criterios Mayores o  1 criterio Mayor y  1 menor con evidencia de infección reciente por Streptococcus Pyogenes

A pesar de todo, algunos pacientes pueden ser diagnosticados con fiebre reumática sin cumplir los Criterios de Jones. Estos son:

  • Algunos coreicos de Sydenham, cuando otras posibles causas de corea han sido descartadas, o
  • Pacientes con carditis de aparición tardía o sintomatología insidiosa sin otra causa comprobable que la fiebre reumática.

Criterios Mayores:

  • Cardirtis: Puede haber afección en el miocardio, endocardio, pericardio, epicardio. El paciente presenta soplos cardiacos afectandose olas válvulas cardiacas (mitral, tricuspedia, aórtica o pulmonar)
  • Poliartritis: Presenta dolor intenso en las articulaciones en forma saltatoria, es mas frecuente que afecte a las rodillas, codo, tobillo y muñecas. Se trata en forma satisfactoria con antiinflamatorios.
  • Corea: Ya descrita
  • Eritema: Existe la presencia de una zona enrojecida con bordes bien definidos que afecta en las extremidades o en el cuerpo y que se propaga a la cara.
  • Nódulos Subcutáneos: Son indoloros y se observan en los huesos y tendones.

 

Criterios Menores:

  • Fiebre
  • Dolor Articular
  • Elevación en los leucocitos, eritrocitos, proteína C reactiva
  • Prolongación del intervalo P-R en el electrocardiograma (intervalo que evalua la pausa que existe entre la contracción de las auículas y los ventrículos).

 

Diagnóstico Diferencial de la Corea de Sydenham:

Puede existir otras enferemdades las cuales presentan corea:
Exposición a toxinas o medicamentos: Levodopa, estimulantes, antidepresivos, neurolépticos, estrógenos, fenotiacina, tranquilizantes.

Lupus Eritematosos Sistémico: No se observa  infección por el Streptococcus Pyogenes ni afección en los ganglios basales.

Corea de Huntington: Enfermedads hereditaria (anormalidades en el cr0mosoma 4) de caracter autosómico dominante la cual presenta demencia progresiva y síntomas psiquiátricos. Tienen atrofia del núcleo caudado.

Hipertiroidismo: Se observa alteración en las hormonas tiroideas

Enfermedad vascular Cerebral: Hay alteración en la marcha debido a una marcha anormal.

Neuroacantosis: Corea y deformidad en los eritrocitos.

Enfermedad de Wilson: Enfermedad Autosómica Recesiva que produce insuficiencia hepática que causa un metabolismo anormal del cobre causando movimientos anormales de tipo distónicos y alteración del lenguaje (disartria)

Atrofia dentato-rubro-palido-luisiana: Enfermedad que afecta a la población japonesa que presenta corea, ataxia,           demencia y epilepsia.

SIDA: Causada por los anticuerpos para el Virus de la Inmunodeficiencia Humana




Desarrollo Cognoscitivo en los niños

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El Proceso Cognoscitivo se refiere a las funciones cerebrales de memoria, atención, lenguaje, percepción, la solución de problemas y la planificación organizativa.

Estas funciones se encuentran integradas en el cerebro y requieren de mecanismos de auto-control.

A través de los años se ha observado que los bebés son muy competentes y están preparados para utilizar cualquier información que se les proporcione.

Existen algunas teorías del desarrollo cognoscitivo, una de ellas denominada Enfoques de Procesamiento de información, la cual considera que intervienen en la memoria, derivación de información, abstracción, clasificación, organización, análisis y recuperación.

 

Todo recién nacido es ignorante e indefenso por naturaleza y tienen que lograr un nivel de competencia cuando alcanzan la edad de 2 años. Es mucha información la que deben de aprender y recordar; lo que es comestible y lo que no es, ir de un lado al otro, como pedir las cosas que requieren, como sostener un vaso, como relacionarse en forma diferente con papa y con mamá, etc.

La memoria de los recién nacidos no es tan eficaz y poderosa como la de un adulto, su memoria es muy débil y tiene una duración de minutos u horas a diferencia de un adulto que es de días o meses. Sin embargo los recién nacidos que en cierta habilidad para establecer el proceso de aprendizaje y poder recordar. Esa capacidad primitiva se va a desarrollar hasta alcanzar la memoria de los niños de 2 años de edad, de los 30, de los 70 años.

Se ha estudiado el Proceso Cognoscitivo de los recién nacidos donde le muestran una misma fotografía en dos momentos distintos. Si el bebé logra reconocer la imagen en la segunda ocasión que se le muestra, no va a existir cambios en su frecuencia cardíaca, a diferencia que si existe modificación en su frecuencia cardíaca cuando le muestras una fotografía nueva para él.

Pero, ¿como podemos saber cuanto tiempo le tarda al recién nacido acostumbrarse a un estímulo?

El tiempo en que el bebé se va a habituar al estímulo va a ser el tiempo que tarde en dejar de mirarlo o que no haya modificación en la frecuencia cardíaca y respiración.

También logran aprender por medio de conductas aprendidas. Es decir, los bebés pueden recordar meses después actividades que realizaron para llegar a un fin.

Con estos ejemplos se ha observado que desde los recién nacidos se puede observar que presentan los recuerdos, entre mas chico es, menos elaborados son los recuerdos. Un ejemplo de ello es cuando los reciñen nacidos pueden recordar el olor de su madre y el timbre sonoro de su voz.

Los neonatos tienen una memoria muy corta ya que si dejan de recibir el estímulo sonoro, olfatorio, táctil después de varios días, es posible que lo olviden completamente.

 

¿ Como es el Proceso de Desarrollo de la Memoria de los Recién Nacidos?

Desde 1980, Perlmutter describe tres fases de desarrollo de la memoria en los bebés:

En la primera fase, la memoria se forma por las descargas neuronales  en el momento en que se observa el estímulo y que dejan de producirse esas descargas cuando ya se ha familiarizado a él lo que significa que ya hay un recuerdo y un aprendizaje.

La segunda fase está dada cuando han transcurrido 3 meses y el bebé es capaz de llevar acabo acciones intencionales; es decir, ya con intención, observa, intenta tocar, jalar, chupar el estímulo que conoce; esto ya es una señal que hay un reconocimiento certero y que existe la memoria.

En la tercera fase alrededor de los 8 meses de edad, ya es una memoria similar a la del adulto, la cual es abstracta y simbólica; ya recuerda objetos específicos como peluches, personas, áreas específicas de juego.

Una vez que se ha establecido la memoria, alrededor de los 2 años de edad, ésta se vuelve mas elaborada, organizada, la clasifica.  Lo que les permite que al preguntarles sobre algún suceso anterior, se pongan a pensar y traten de recordar.




Trastorno Bipolar: ¿Existe en los Niños?

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¿Será verdad la existencia del Trastorno Bipolar en la edad pediátrica?

En los últimos 20 años se ha cuestionado la inexistencia de la manía en los niños. En 1983 DeLong y Nieman reportaron una serie de niños que presentaban síntomas de manía y que respondieron al tratamiento para la manía (carbonato de litio).

La Manía en la edad pediátrica se caracteriza por una irritabilidad importante, ausencia de episodios y niveles altos de hiperactividad.

Debido a que actualmente los criterios para establecer manía en la edad pediátrica no está contemplado, es muy dificil hacer el diagnóstico del trastorno Bipolar.

 

La manía en niños rara vez se caracteriza por un estado de ánimo eufórico. La alteración más frecuente en estos niños es la irritabilidad severa con “tormentas afectivas” o ataques de enojo prolongado con agresividad física. La irritabilidad en los niños con trastorno bipolar  es muy grave, persistente y violenta.

Los pacientes con el trastorno bipolar presentan una conducta amenazadora o agresiva hacia los integrantes de la familia, adultos, maestros y otros niños. Permanecen con un estado de ánimo irritable y enfadado en forma permanente.

Estos niños frecuentemente se diagnostican con un trastorno de conducta. La conducta agresiva es la causa principal por la cual se ingresan a estos niños en los hospitales psiquiátricos.

 

La evolución de éstos niños es muy variada y difiere de la evolución del trastorno bipolar en los adultos. En los niños la conducta es crónica y continua con ciclos rápidos y sin episodios,  a diferencia de los adultos que son cuadros agudos y episódicos.

 

Trastorno Bipolar en Niños

La manía pediátrica se presenta con un cuadro atípico con un ánimo de predominio irritable, manía mixta con síntomas de depresión mayor y una evolución crónica, en lugar de tener una evolución eufórica, episódica y bifásica del adulto.

Los niños con manía van a evolucionar hacia adultos con una manía mixta (evolución crónica, ausencia de episodios diferenciados, inicio en la infancia o la adolescencia, un alto porcentaje de suicidios, mala respuesta al tratamiento y una historia previa de un trastorno neuropsicológico altamente sospechoso de TDAH.




Plagiocefalia: ¿malformación del cráneo?

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La palabra Plagiocefalia viene del griego Plagio que es Oblicuo y Cefalo que es Cabeza; es decir; una deformidad de la cabeza resultado de un acomodo anormal de la unión en los huesos del cráneo. Es una condición común en los recién nacidos, en especial aquellos que nacen por vía vaginal (parto normal); también puede presentarse posterior al nacimiento en aquellos niños que permanecen mucho tiempo acostados con lo que el cràneo se les deforma en la región posterior de la nuca, es decir en el hueso occipital, eliminando la curvatura normal del mismo hueso, o en aquellos recién nacidos que permanecen mucho tiempo en una posición debido a la necesidad de un respirador durante tiempos prolongados en donde se presenta una contractura del cuello (tortícolis).

Se ha calculado que se presenta plagiocefalia en alrededor del 15% de los recién nacidos.

Todo recién nacido debe de tener los huesos del cráneo separados por uniones llamadas suturas las cuales les permite el crecimiento del cráneo y del cerebro y a determinada edad éstas se fusionan permaneciendo fijas. En algunos recién nacidos o durante el transcurso de sus primeros meses se puede observar el cierre prematuro de una o varias suturas lo que condiciona una craneosinostosis;  es decir, la fusión de dos huesos, ejemplo el parietal y temporal del lado derecho.

 

plagiocefalia, craneosinostosis, craneoLa plagiocefalia posicional se presenta cuando un niño permanece durante mucho tiempo en una posición, como por ejemplo cuando los bebes estan muchas horas del día acostados sobre su espalda y el hueso occipital se deforma tomando una forma aplanada; es mas frecuente que la deformidad se presente mas del lado derecho causando una protrusión de la cabeza hacia adelante. También se presenta mas frecuentemente ne los niños que en las niñas

 

Si el bebe permanece mucho tiempo con la plagiocefalia y los huesos del cráneo se fusionan, ya no se podra corregir en forma natural y será necesario una intervención quirúrgica llamada “avance” en la cual se liberan ambos huesos fusionados en forma anormal. La implicación de la craneosinostosis es que si no se ha alcanzado el tamaño esperado del cerebro, que haya una restricción del mismo con el consecuente daño cerebral. Si se logró alcanzar el tamaño cerebral esperado, la implicación es solamente estética.

 

 

Corrija la Plagiocefalia:

  1. No dejarlo mucho tiempo acostado en posición boca arriba (supina)
  2. Alternar la forma de acostarlo para cambiar el punto de contacto (es decir; alternar acostarlo un día boca arriba, al siguiente sobre el lado derecho y al siguiente sobre el lado izquierdo).

 Existen básicamente 2 tipos de Plagiocefalia:

Braquicefalia; es una forma de plagiocefalia

La braquiocefalia o braquicefalia se presenta cuando la sutura coronal se fusiona en forma prematura lo que ocasiona un  acortamiento longitudinal (de adelante hacia atrás) en el diámetro del cráneo. La sutura coronal es  la unión que se forma de los 2 huesos parietales con el hueso frontal. La Braquicefalia ocasiona además del acortamiento antero-posterior un ensanchamiento lateral.

En aquellos recién nacidos y bebés que permanecen mucho tiempo acostados boca arriba se llega a formar una braquicefalia posicional del lactante, es una deformidad en la que no existe una fusión de la sutura coronal y que puede modificarse con cambios de posición del lactante.

Escafocefalia; otra forma de plagiocefalia

El término Escafocefalia se refiere a la fusión prematura de la sutura sagital. La sutura sagital es la que une a los dos huesos parietales del cráneo. La escafocefalia la vamos a observar en aquellos pacientes que presentaron una fusión patológica o anormal del hueso llamada craniosinostosis y ésta es la más frecuente, se presenta en la mitad de ellas. Los pacientes presentan un diametro antero-posterior aumentado.

En caso que el lactante permanezca mucho tiempo acostado, también se puede formar una escafocefalia posicional también llamada dolicocefalia y es común observarla en bebes prematuros.

Es importante que durante su revisión rutinaria con su pediatra, éste realice la medición de su circunferencia cefálica y enfoque su atención a la forma y tamaño de la cabeza ya que existen otras alteraciones cerebrales que pudieran estar causando la deformidad.

En caso de observar alguna alteración en la forma de su cabeza y que se sospeche presenta Plagiocefalia, se recomienda sea evaluado por un Neurólogo Pediatra ya que en caso de tardanza para actuar pudiera generarle un retraso en su desarrollo.

Observe en la imagen como se encuentra en la parte de abajo (occipital) Cabeza Plana y no está simétrico ambos lados.

En algunos casos está indicado la colocación de Cascos Plagiocefalia