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Anisocoria

Anisocoria

 

Anisocoria, pupilas, asimetriaEn condiciones normales, las pupilas de un individuo deben de tener un tamaño similar. Cuando exploramos las pupilas, las debemos de hacer en forma comparativa con la otra del mismo individuo; se debe de comparar el tamaño de ambas lo que nos va a dar un valor mas significativo que si lo hacemos observando solamente una.

La asimetría en su tamaño se llama anisocoria. es un signo médico de mucha utilidad y ésta puede estar dada por la dilatación o la contracción de la pupila.

¿Siempre es anormal la anisocoria?

El significado de asimetria no siempre es anormal; puede existir una diferencia discreta en el tamaño de ambas pupilas en un 15% a 20% de las personas normales, de origen congénito; pero si es marcada la diferencia es notable.

Causas de la anisocoria

La diferencia en el tamaño de las pupilas puede estar dado por errores en la refracción y una iluminación desigual.

La base fisiológica de un tamaño diferente puede establecerse utilizando la reacción del reflejo paralelo de ambas pupilas a todos los estímulos y a la estimulación de la atropina.

El bloqueo simpático de un lado va  a causar una pupila de menor tamaño en el lado estimulado y la estimulación simpática causará midriasis (dilatación pupilar).

La parálisis del tercer par craneal produce dilatación y la estimulación del nervio oculomotor la contracción.

Puede existir una asimetría pupilar causada por una iritis (inflamación del iris, la parte de color del ojo).

La alternancia en la anisocoria se puede observar en enfermedades del sistema nervioso.

La pupila de un ojo ambliopico (Es la pérdida en la capacidad para ver claramente a través de un ojo; conocido como  “ojo perezoso”.  Es la causa más frecuente de los problemas visuales en los niños) o un ojo ciego frecuentemente esta mas dilatada y la agudeza visual se debe de hacerse notar evaluando el tamaño y simetría pupilar.

Las fibras que dilatan la pupila (iris ojo) se encuentran estrechamente relacionadas con el plexo timpanico en el oido interno y puede existir una constricción pupilas en las enfermedades del oido interno.

La asimetría pupilar, Pupilas Anisocoricas o anisocoria también se observa en enfermedades cerebrovasculares o asociadas a traumatismos craneoencefalicos severos. La presencia de una pupila dilatada y fija en un paciente comatoso puede orientarnos a la localización de la lesión a nivel cerebral en el mismo lado. Si la dilatación es muy marcada  y la pupila esta fija; debemos de sospechar una presión directa del tercer par craneal. probablemente causada por una herniación de la circunferencia hipocampal a través de la incisura de la tienda del cerebelo causando presión en el tercer par craneal mientras que pasa por el cuerpo del hueso esfenoidal. Por el otro lado, el involucro de las fibras dilataroras de la pupila del área frontal mientras que pasan por la capsula interna pueden provocar miosis (contracción pupilar) del lado contrario y una midriasis ipsilateral.

anisocoria, asimetria, pupilasOtra causa de la anisocoria se observa cuando un paciente presenta cataratas y es sometido a retiro del cristalino y colocación de un lente intraocular, en sus primeras horas de postoperatorio podemos observar la asimetría de las pupilas mientras el ojo se adapta.




Hemorragia intraventricular en el recién nacido

La hemorragia intraventricular es un sangrado dentro de los ventrículos del cerebro.

 

El cerebro tiene unas cavidades por las cuales circula un liquido cefalorraquídeo; dichas cavidades se llaman ventrículos. Dentro de los ventrículos se encuentran unas estructuras llamadas Plexos coroides, son estructuras vasculares del cerebro encargadas de formar el líquido cefalorraquídeo que tiene la función de protección.  La producción diaria del líquido cefalorraquídeo es a una velocidad de recambio de 6 a 7 veces en un día; es decir, aproximadamente  cada 3.5 a 4 horas se renueva todo el líquido cefalorraquídeo. Los plexos coroides están formados de una gran cantidad de capilares por donde circula sangre; el plasma de los capilares es filtrado y de esa forma se produce el líquido cefalorraquídeo.

El 90% de las hemorragias intraventriculares en los bebés prematuros se presenta en la matriz germinal, y es  menos frecuentes las del plexo coroideo. La matriz germinal es el sitio donde hay formación de células de la glía y neuronas en el cerebro en desarrollo. La matriz germinal es un tejido subependimario adyacente a los ventrículos laterales, está en la cabeza del núcleo caudado, está sumamente vascularizado y tiene una consistencia gelatinosa. Es una estructura transitoria del cerebro fetal, que involuciona y desaparece en las 32 a 34 semanas de gestación. Desde la matriz germinal, el sangrado se puede extender dentro del  ventrículo e incluso al parénquima periventricular (cerebro alrededor del ventrículo).

 

 

Es mas frecuente que se presente en bebes prematuros (bebes que nacen antes de tiempo), entre mas pequeño sea el recién nacido, mas riesgo de presentarse la hemorragia intraventricular y es debido a que los capilares aùn no estan desarrollados en forma satisfactoria y son muy frágiles.

La hemorragia intraventricular es raro encontrarla al nacer; generalmente se presenta durante los primeros dìas de nacimiento y es muy rara observarla después de los 30 días de vida. Se presenta en el primer día de vida posnatal en el 50% de los casos, al segundo día en el 25%, y al tercer día en el 15% y después del cuarto día es raro que aparezca

La importancia de la lesión radica en la repercusión que tendrá en el desarrollo neurológico del niño. Sin embargo, a día de hoy, no es posible predecirla con exactitud.

La hemorragia intraventricular no es exclusiva de los bebés prematuros; también se puede presentar en recién nacidos de 37 semanas o mas de embarazo, aunque es rara.

Existen algunos factores de riesgo  que pueden favorecer la hemorragia intraventricular:

  • Edad gestacional
  • bajo peso al nacer
  • Baja puntuación del test de Apgar,
  • La acidosis
  • La asfixia al nacimiento
  • Alteración en la presión arterial
  • Problemas al nacimiento
  • Falta de madurez de los capilares
  • Problemas respiratorios

 

Existen factores que pueden producir la hemorragia:

Factores intravasculares; son factores en los cuales intervienen cambios en el volumen de sangre dentro de los capilaresy que se encuentran relacionados con una adecuada autorregulación y se encuentran favorecidas por el aumento en el bióxido de carbono dentro de los vasos sanguíneos (hipercapnia), aumneto en la cantidad de oxígeno inspirado, el uso de ventilación mecánica, expansores de volumen sanguíneo, hipotensión arterial, el empleo de medicamentos vasodilatadores, anemia, baja de glucosa en sangre, falta de oxígeno en los tejidos y el incremento en la presión venosa cerebral durante el trabajo de parto y la rotación lateral de la cabeza durante el trabajo de parto.

Factores vasculares; Existe una mayor fragilidad de los capilares de la matríz germinal, un alto requerimiento metabólico cuando se encuentran expuestos a la falta de oxígeno (hipoxia-isquemia), corioamnioitis (inflamación aguda de las membranas placentarias de origen infeccioso que se acompaña de la infección del contenido amniótico, esto es, feto, cordón y líquido amniótico.)  y la sepsis (infecciones).

Factores extravasculares; Incluyen un tono vascular deficiente y el aumento de la actividad fibrinolítica (es un proceso fisiológico encargado de la eliminación de la fibrina que actúa en el sistema de coagulación) que se presenta cuando hay deshidratación y sepsis con coagulación intravascular diseminada (es un proceso patológico que se presenta cuando  el organismo pierde el control de la coagulación, y se producen hemorragias en diferentes partes de cuerpo).

 

 

Existe una clasificación de la hemorragia intraventricular.

  • Grado I: Hemorragia localizada en la matriz germinal subependimaria.
  • Grado II: Hemorragia intraventricular sin dilatación de los ventrículos.
  • Grado III: Hemorragia intraventricular con dilatación del ventrículo.
  • Grado IV: Hemorragia intraparenquimatosa (dentro del cerebro)

 

La incidencia se presenta del 25% al 30% de los niños que tienen menos de  34 semanas de gestación y 1500 gramos.

 

Síntomas

  • Pausas respiratorias (apnea)
  • Cambios en la presión arterial y la frecuencia cardíaca
  • Disminución en el tono muscular
  • Disminución de los reflejos primarios
  • Alteración en el estado de alerta
  • Succión débil
  • Convulsiones

 

Estudios

Es conveniente la realización de estudios de Ultrasonido Transfontanelar (a través de la fontanela anterior conocida como “mollera”. es un estudio sencillo que se realiza a la cabecera del recién nacido.

La Tomografía Axial Computarizada y la Resonancia Magnética Nuclear nos estudios que nos muestra una mejor imagen pero es necesario realizarse fuera del cunero y son mas prolongados; se van a realizar cuando exista alteración en el ultrasonido.

 

Tratamiento

El sangrado no se puede detener; y el tratamiento debe estar enfocado a evitar las complicaciones, como es la dilatación ventricular, disminuir la producción de líquido cefalorraquídeo y en el manejo neonatal de las causas. Cuando se presenta dilatación ventricular, está indicado la realización de una punción lumbar para drenar líquido y en algunos casos cuando se presenta una hidrocefalia (dilatación del ventrículo), es necesario la colocación de una válvula de derivación ventrículo-peritoneal para drenar el exceso de líquido del ventrículo (es la colocación de un tubo especial que drena el líquido cefalorraquídeo que se produce diario y que llega a la cavidad peritoneal en el abdomen).

El médico en cargado de tratar a los pacientes con hemorragia intraventricular es el Neuropediatra.

Pronóstico

El pronóstico dependerá del grado de sangrado y si existe hidrocefalia.

se puede presentar retraso en eol desarrollo, alteración en el movimiento, crisis convulsiva.

 

Prevención

Las mujeres embarazadas con alto riesgo de tener un parto prematuro se les pueden administrar medicamentos llamados corticosteroides, los cuales pueden ayudar a reducir el riesgo de hemorragia intraventricular. Algunas mujeres pueden requerir de la adimistración de vitamina K antes del parto.

 




Confianza En Tu Medico

confianza

¿Debes confiar en tu medico?

 

 

 

¿Te atreverías a cruzar apoyado en tu médico en un puente roto como en la fotografía de arriba?

La relación que se establece entre el medico que eliges para que te vea a ti o a algún familiar, como tu hijo o tu hija representa un papel primordial en la práctica de la medicina y es esencial para que como médico podamos brindarle una atención médica de excelencia en relación al diagnóstico y tratamiento del padecimiento. La relación médico-paciente desde siempre ha sido un ingrediente esencial en el tratamiento del paciente.

Desde la formación de médico aprendí a establecer una relación profesional con mis pacientes, respetando su dignidad y privacidad.

 

El paciente debe de confiar en la competencia del médico que ha elegido y debe sentirse a gusto en confiarle cosas intimas; todo ello encaminado a que como médico pueda establecer un adecuado diagnóstico ya que ocultar cierta información que pudiera ser crucial para el tratamiento, entorpecería para establecer un  diagnóstico certero. Lo anterior explicado de otra manera es que en cuanto mejor relación tengas con tu médico, en términos de confianza, respeto, valores compartidos, conocimiento, disposición en en tiempo, logrará precisar mejor el diagnóstico y proporcionar el mejor tratamiento posible.

El paciente debe de confiar plenamente en su médico, debido a que el tema de salud es muy delicado. Si el paciente acude con desconfianza o con nervios, generará un vínculo bizarro con el consecuente resultado desfavorable en la consulta.

El paciente debe sentir la confianza en expresar la duda o dudas que tenga, sin importar lo extenso que sea la consulta, sin temor a mostrar ignorancia y sin sentirse intimidado por lo que pudiera estar pensando tu médico.

De igual forma deberás poder establecer la confianza en comunicarte fuera del horario asignado a tu consulta médica y que tu médico te conteste y resuelva tu duda de la mejor forma posible, en el entendido que podrá requerir que asistas a una nueva valoración médica para poder resolverla.

 

 

Los médicos nos hemos convertido en una especie de psicólogos de cabecera en donde los pacientes pueden recargarse en nuestro hombro y confiarnos sus debilidades con la promesa de brindarles aliento.

 

 

Actualmente, en la era del internet, en el mundo actual que cualquier persona tiene acceso a una infinidad de información de cualquier tipo, incluyendo la médica

 

Los pacientes deben de atender las indicaciones que les damos, en cuanto al tratamiento médico recomendado, la regularidad en la asistencia a las revisiones médicas, para así poder asegurar el éxito en su tratamiento.




Neurocisticercosis: ¿Enfermedad del Cerdo?

neurocisticercosis, cerdo, taenia soliumNeurocisticercosis: ¿Qué es?

La neurocisticercosis (Cisticerco en el Cerebro) es un padecimiento causada por la infección de los estados larvarios del parásito  llamado Taenia Solium la cual después que una persona ingiere los huevecillos éstos se adhieren al músculo y al cerebro. Cuando alcanzan al cerebro se le conoce con el nombre de Neurocisticercosis.

Esta enfermedad es la parasitosis mas frecuente del sistema nervioso central y ocurre cuando el humano ingiere los huevos de la Taenia, convirtiendose en un huesped intermediario. La Taenia Solium tiene una afinidad especial por llegar al cerebro produciendo la Neurocisticercosis.

 

 

¿Donde podemos encontrar a la Neurocisticercosis?

Se presenta en cualquier parte del mundo, aunque es mas frecuente en las zonas rurales donde existen malas condiciones de higiene y en donde existen cerdos los cuales estan sueltos y tienen contacto con las heces de los humanos.

 

¿Cual es el ciclo de la Neurocisticercosis del cerdo?

Las personas se contagian de la Taenia al comer carne de cerdo cruda que se encuentra contaminada con cisticercos. en su forma larvaria de la Taenia Solium. ëstos se adhieren al intestino delgado y al cabo de los 2 meses se transforman en Taenias adultas. Los huevecillos de la Taenia también se propagan a través de los alimentos contaminados como el agua, superficies contaminadas con heces, lechuga y fresa contaminada y mal lavada o por autocontaminación al llevarse los dedos a la boca produciendo una autoinfección. El consumo de carne de cerdo no produce costicercosis sino Taeniasis, la persona padece Cisticercosis cuando el individuo se contagia por alimentos o superficies contaminadas con heces que contienen los huevos de la Taenia Soluim. es decir, la cpomntaminación con Taenia Solium produce Neurocisticercosis y e Cisticerco produce Taeniasis.

 

¿Cual es el cuadro clínico de la Neurocisticercosis?

Neurocisticercosis cerebral o medular

 

Neurocisticercosis:

Dependerá del sitio y cantidad de cisticercos que hay en el cerebro. Observamos crisis convulsivas, cefalea, alteración en el estado de alerta como desorientación, problemas del equilibrio, aumento en el líquido cefalorraquídeo por obstrucción (hidrocefalia)

 

Cisticercosis muscular:

 

La presencia de tumoraciones debajo de la piel

 

Cisticercosis Ocular:

No es muy frecuente observarla y cuando se presenta se aprecia al cisticerco flotando dentro del ojo causando visión borrosa, desprendimiento de retina e hinchazón.

La sintomatología la vamos a observar meses o incluso años después de la infección y se presenta cuiando los quistes se estan muriendo y se calcifican lo que produce inflamación local con la consecuente crisis convulsiva

 

¿Como se hace el diagnóstico?

 

La única forma para hacer el diagnóstico es por medio de la realización de estudios:

1.  Neuroimagen: Una TAC cerebral o Resonancia Magnética Nuclear cerebral la cual muestra la presencia de los cisticercos en sus diversas facetas, pudiendo observar su localización y la cantidad que están infestando al cerebro.

La resonancia Magnética nuclear de craneo nos permite observar con mejor detalle las diversas fases y poder localizar la presencia de quistes dentro del ventrículo o en la región subaracnoidea.

No nos debemos de olvidar que pueden existir diversos tipos de calcificaciones y la unica forma de estar 100% seguros que se trata de una Neurocisticercosis es cuando en los estudios de neuroimagen se observa la presencia del escólex del cisticerco o por medio de la realización de estudios inmunológicos en donde por medio de la prueba llamada Inmunoblot el cual se realiza en una toma de líquido cefaloraquídeo y en sangre se puede confirmar que se trata de una neurocisticercosis. Cuando se realiza la prueba de ELISA en el líquido cefalorraquídeo cuando existen formas vivas del parásito se alcanzan resultados mas sensibles y específicos de la enfermedad.

 

Cuando una persona padece neurocisticercosis es conveniente realizarle estudios a él y su familia en búsqueda de la Taeniasis enviando muestras de heces fecales durante varios días debido a que no es tan facil de diagnosticar en búsqueda de los parásitos de Taeniasis de las heces.

 

 

¿Cuan es el Tratamiento de Neurocisticercosis?

Para tratar a la neurocisticercosis activa en la cual el parásito se encuentra vivo, se utiliza el Albendazol y el  Prazicuantel junto con los esteroides.

Existen situaciones en las cuales no se recomienda la destrucciòn del paràsito vivo debido a que existe el riesgo de producir mas daño en el individuo como la presencia de una encefalitis por cisticerco ya que pueden incrementar el edema (lo inchado) del cerebro pudiendo incrementarse la presión dentro del cráneo. Tambien es importante hacer notar que cuando el cisticerco mse encuentra calcificado, ya no es necesario la administración de estos medicamentos ya que solo es útil cuando se encuentra en la fase larvaria.

En algunas ocasiones es necesario la realización de un tratamiento quirúrgico como en el caso de aquellos pacientes en que hay una obstrucción del flujo del líquido cefalorraquídeo produciendo una hidrocefalia (aumento del líquido dentro de los ventrículos y cisternas cerebrales la cual comprime el tejido cerebral), en los cuales se realiza un procedimiento de colocación de una válvula de derivación ventrículo-peritoneal para liberar la presión cerebral o en aquellos pacientes en que tienen una calificación cerebral fácilmente accesible  y que este produciendo crisis convulsivas difíciles de tratar.

 

Es frecuente que los pacientes que presentan neurocisticercosis manifiesten crisis convulsivas recurrentes produciendo epilepsia y generalmente responden en forma satisfactoria al uso de un solo anticonvulsivante.

En aquellos pacientes que presentan neurocisticercosis, generalmente requieren tratamiento anticonvulsivante durante toda su vida.

 

¿Cómo me prevengo de una Neurocisticercosis y otras infecciones propagadas por la contaminación fecal?

1. Lavarse las manos con agua tibia y jabón después de ir al baño, cambiar pañales o manipular alimentos.

2. Enseñarle a los hijos sobre la importancia de lavarse las manos para prevenir enfermedades.

3. Lavar y pelar las frutas y vegetales crudos antes de ingerirlos ya que pudieran estar contaminados con heces.

4. Evitar ingerir agua o bebidas gaseosas que no esté embotellada o hervida cuando menos por 1 minuto ya que pudieran estar contaminadas con heces.

 

 

 




Esclerosis Múltiple

Esclerosis MúltipleLa esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad autoinmune la cual daña al cerebro y médula espinal; es decir al sistema nervioso central. Es una enfermedad progresiva que causa degeneración nerviosa y se caracteriza por presentar áreas de desmielinización de la sustancia blanca neuronal.

 

 

¡Que causa la Esclerosis Múltiple?

No se sabe cual es la causa de la Esclerosis múltiple aunque hay evidencia que existen mecanismos de autoinmunidad relacionados con la Esclerosis Múltiple y se ha relacionado con una causa genética y un virus y están mas propensas aquellas personas que tienen antecedentes familiares de la esclerosis múltiple y aquellas personas que viven en lugares en que la enfermedad es mas común. Es mas frecuente en el sexo femenino.

 

 

¿Que es desmielinización?

La Esclerosis Múltiple es una enfermedad desmielinizante que está manifestada por la destrucción de la vaina de mielina la cual cubre a las neuronas causando una disminución en la velocidad de trasmisión de los impulsos nerviosos.  El daño se produce por un proceso inflamatorio causado por las células imnunitarias que atacan al sistema nervioso. El daño se puede presentar en cualquier parte del cerebro, médula osea o nervio óptico.

 

Cuadro Clínico de la Esclerosis Múltiple

Las manifestaciones clínicas de la Esclerosis Múltiple son muy variadas debido a la localización y presentación de la enfermedad. El inicio de la enfermedad (brote) puede presentarse en días, semanas o meses y los ataques se acompañan de periodos de disminución en la sintomatología (remisión). Habitualmente la enfermedad se presenta en brotes seguida de momentos de supresión aunque pudieran presentarse sin periodos de remisión.

 

Existen factores que precipitan los síntomas de Esclerosis Multiple y son: la fiebre, exposición al sol o ambientes calurosos y el estrés.

 

Debido a que la enfermedad se puede presentar en cualquier parte del cuerpo, los sìntomas son muy variados:

Síntomas de La Esclerosis Múltiple

Síntomas musculares:

  • Entumecimiento o sensación anormal en cualquier área
  • Problemas de  equilibrio y coordinación de las extremidades  (brazos y piernas)
  • Dificultad para caminar
  • Contracciones musculares dolorosas
  • Dificultad para movilizar las extremidades (brazos y piernas)
  • Debilidad en las extremidades
  • Temblor en las extremidades
  • Hormigueo, ardor y picazón en las extremidades
  • Mareo y pérdida del equilibrio
  • Cansancio (se manifiesta mas frecuentemente conforme la enfermedad progresa y es mas notoria al final del día).
  • Dolor facial

 

Síntomas Visuales:

  • Visión doble
  • Movimientos oculares espontáneos incontrolados
  • Disminución en la agudeza visual
  • Malestar en los ojos
  • Movimientos oculares rápidos e incontrolables

 

Síntomas Intestinales y de Vías Urinarias

  • Estreñimiento e incontinencia rectal
  • Problemas para iniciar la micción
  • Necesidad imperiosa y frecuente de orinar
  • Incontinencia vesical

 

Síntomas Cognitivos

  • Cortos periodos de atención y concentración
  • Disminución en la memoria
  • Problemas de razonamiento y cálculo matemático
  • Cuadros depresivos
  • Disminución en la audición

 

Síntomas sexuales

  • Impotencia (dificultad para lograr una erección satisfactoria para el coito)
  • Disminución en la lubricación vaginal

 

Síntomas del Lenguaje y del mecanismo de la deglusión

  • Problemas para deglutir y masticar
  • Problemas para articular el lenguaje

 

 

¿Cuando se hace el diagnóstico de la Esclerosis Múltiple?

Se puede observar a cualquier edad aunque es mas frecuente hacer el diagnóstico entre los 20 y los 40 años de edad.

El diagnóstico de la esclerosis múltiple es por exclusión, debido a que e cuadro clínico de la enfermedad es muy amplio debido a la localización tan extensa y se hace el diagnóstico descartando otras enfermedades.

Se puede sospechar que un paciente presenta Esclerosis Multiple cuando hay afección en dos partes distintas del sistema nervioso Central en dos momentos diferentes.

La exploración Neurológica manifiesta la afección neurológica de un área específica o extensa del cuerpo pudiendo observarse:

  • Alteración en la sensibilidad
  • Disminución en la movilidad de las extremidades
  • Alteración en los Reflejos nerviosos
  • Alteración en la visión
    • Respuestas anormal en la pupila
    • Alteración en los campos visuales
    • Movilidad anormal de los ojos
    • Disminución de la agudeza visual

 

Tipos de Esclerosis Múltiple de acuerdo a la forma de presentación:

Esclerosis Multiple Remitente-Recurrente:

Los individuos tienen cuadros de por lo menos 2 ataques seguidos de periodos de remisión.

 

Esclerosis Múltiple Crónica Progresiva:

La enfermedad progresa lentamente pudiendo manifestarse ataques claros.

 

¿Que estudios existen para hacer el diagnóstico de Esclerosis Múltiple?

  • Estudios de sangre para descartar otras afecciones similares a la esclerosis multiple.
  • Punción lumbar en donde se analiza el líquido cefalorraquídeo en búsqueda de las bandas oligoclonales
  • Resonancia Magnética Nuclear del cerebro y columna es útil para hacer el diagnóstico y seguimiento de la Esclerosis Múltiple ya que en ella se observa las zonas de desmielinización.
  • Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral; Potenciales Evocados Visuales y Potenciales Evocados Somatosensoriales para estudiar la función auditiva, visual y tactil.

 

 

¿Cual es el tratamiento de la Esclerosis Múltiple?

No hay cura para la Esclerosis Múltiple hasta el momento, aunque existen tratamientos que pueden retardar la progresión de la  enfermedad controlando la aparición de los síntomas que van a ayudar a mejorar la calidad de vida de estas personas.

 

Los fármacos utilizados durante tiempos prolongados están encaminados a:

  • Retrasar la enfermedad.
  • Disminuir la gravedad de los ataques.
  • Controlar los síntomas como las contracciones musculares, las manifestaciones en vías urinarias y dsistema digestivo, atenuar la fatiga y mejorar el estado de ánimo.

Los fármacos son mas eficaces para la Esclerosis Múltiple Remitente-Recurrente que para las otras formas.

Cuando el paciente presenta una afección importante por la Esclerosis Múltiple, frecuentemente requieren de:

  • Fisioterapia y terapia ocupacional
  • Sillas de ruedas y aparatos ortopédicos diversos
  • Evitar temperaturas extremas
  • Adaptación en los alimentos cuando existen problemas para deglutir
  • Enfermeros que los asistan para desplazarse

 

¿Cual es el Pronóstico de la Esclerosis Múltiple?

El desenlace clínico impredecible y muy variable. A pesar que es una enfermedad incurable y progresiva, la expectativa de vida puede ser casi normal; la mayoría de las personas tienen una vida laboral normal o con poca discapacidad.

 

¿Quienes tiene mejor pronóstico de la enfermedad?

  • Mujeres.
  • Inicio de la enfermedad antes de los 30 años
  • Aquellas personas que tienen pocos cuadros
  • Individuos que tienen un patrón remitente-recurrente.
  • Enfermedad limitada en los estudios de Resonancia Magnética Nuclear Cerebral

 




Hernia de Disco

GENERALIDADES DE LA HERNIA DE DISCO:

hernia de disco, hernia discal, lumbalgiaLa hernia de disco o hernia discal es el desplazamiento del disco intervertebral llegando a tocar las raíces nerviosas y presionándolas con la consecuente manifestación clínica.

La Columna Vertebral es el eje del cuerpo el cual sostiene desde el cuello hasta la nalga y nos permite la movilidad de las extremidades (pies y manos).  Dicha columna se encuentra formada por las vertebras; entre ellas se encuentran un tejido llamado discos intervertebrales. El disco Intervertebral permite que cada uno de los huesos de la columna vertebral se articulen y puedan moverse.

El envejecimiento del individuo puede generar deterioro de la columna vertebral lo que incrementa las posibilidades de formarse una hernia de disco. En aquellos individuos que tengan una actividad repetitiva o una lesión de la espalda también puede causarle una hernia de disco.

 

La Hernia de Disco o Hernia Discal

Cuando la capa mas externa del disco se desgarra, el centro blando se protruye por la apertura y se produce la Hernia de disco.

Causa:

Con la edad, los discos intervertebrales van envejeciendo y pierden su elasticidad y flexibilidad; los ligamentos exteriores de la columna se desgarran debido a que van perdiendo su estructura. Cuando ha una Hernia Discal produce presión hacia la médula espinal, presionandola y generando una Radiculopatía compresiva al comprimir los nervios espinales o una mielopatía al comprimir la médula espinal; produciendo dolor.

Síntomas

hernia de disco, hernia discal, lumbalgiaDependiendo de la localización, se puede producir dolor en el cuello que se irradia al hombro y brazo produciendo un entumecimiento, y hormigueo de la mano o brazo. Generalmente es un dolor difícil de localizar. Ese dolor es a menudo el primer síntoma.síntoma.

Cuando se presenta debilidad ya indica que puede tratarse de un problema mas grave.

Si hay una hernia de disco lumbar o hernia discal en la región lumbar, el dolor es agudo, profundo y constante y suele continuarse hacia la pierna.

 

Factores de riesgo

El envejecimiento favorece la posibilidad de generar una hernia discal; también una lesión mal atendida con actividades repetitivas.

 

Diagnóstico:

El diagnóstico se realiza mediante una valoración médica la cual consiste en la realización de un interrogatorio y la exploración física del paciente.  Se debe de explorar la columna vertebral para corroborar la flexibilidad, la movi9lidad de la columna vertebral y algunas señales que orienten que el paciente presenta una hernia de disco y esté afectando las raices nerviosas o la médula espinal.

Se puede solicitar al paciente que en un dibujo señale el sitio exacto de los síntomas.

 

Existen estudios de Gabinete como la Tomografia y la Resonancia Magnética Nuclear de Columna en donde se puede observar la alteración.

 Tratamiento para Hernia de Disco

El tratamiento de la Hernia de Disco puede ser conservador hasta quirúrgico y va a depender del desplazamiento del disco y la sintomatología del paciente.

En la mayoría de los casos, la hernia de disco se trata en forma conservadora, sin cirugía, con la administración de medicamentos antiinflamatorios y analgésicos potentes e incluso la aplicación de una inyección epidural, terapia física y ejercicio.

Vamos a considerar como opción la cirugía, solamente en aquellos pacientes que no han logrado mejoría durante un lapso de 6 meses de tratamiento o están limitados para realizar las actividades diarias.