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Medición del Perímetro Cefálico

Medición del Perímetro Cefálico

 

Perímetro CefálicoMedición del Perimetro Cefa…….. que?  ¡Perímetro Cefálico!

¿Que es el Perímetro cefálico?

El Perímetro cefálico es la medición de la circunferencia de la cabeza.

¿Porque vamos a tomarnos el tiempo en medir la cabeza?

Los médicos, mas los Pediatras y sobre todo los Neurólogos Pediatras debemos de medir en forma rutinaria el Perímetro cefálico de los recién nacidos y durante el curso de su desarrollo ya que

 

¿Y Como se mide el Perímetro Cefálico?

El Perímetro Cefálico se mide colocando una cinta métrica (una que no se pueda estirar) alrededor de la cabeza sobre su parte más grande. Ese sitio es el que corre por arriba de las cejas y llega a la parte posterior mas prominente  de la cabeza llamada occipucio

de la cabeza de un niño en su parte más grande. Se mide la distancia que va desde la parte por encima de las cejas y de las orejas y alrededor de la parte posterior de la cabeza.

Durante las consultas de recién nacido, el médico en forma rutinaria debe de medir el tamaño del perímetro cefálico y registrarlo, comparándolo con tablas de normalidad de acuerdo a su edad. Una alteración en su tamaño que sea por arriba del tamaño esperado se debe de sospechar en hidrocefalia; mientras que una disminución en su tamaño hace pensar en una microcefalia.

Ambas condiciones, la hidrocefalia como la microcefalia alertan al médico que algo esta sucediendo en forma anormal dentro del cerebro.

 

 

Cuando el perímetro cefálico es menor a lo esperado para su edad, hablamos de una microcefalia, y se refiere a que el tamaño del cerebro está reducido. Generalmente se presenta en personas que tienen un tamaño menor para su edad ( peso y talla). El crecimiento del cráneo está dado por el crecimiento del cerebro, si el cerebro no aumenta su tamaño en forma normal, va a existir microcefalia.

 

Existen diversas causas de perímetro cefálico disminuido (microcefalia):

Enfermedades genéticas que alteran el perímetro cefálico:

  • Síndrome de Down
  • Síndrome de Cornelia de Lange
  • Síndrome del Cri du Chat (maullido de gato)
  • Trisomía 18
  • Trisomía 21
  • Síndrome de Rubinstein-Taybi
  • Síndrome de Seckel
  • Síndrome Smith-Lemli-Opitz

Enfermedades que causan microcefalia:

  • Rubeola congénita
  • Toxoplasmosis congénita
  • Citomegalovirus congénito
  • Fenilcetonuria (FC) materna no controlada
  • Intoxicación con metilmercurio
  • Uso de fenitoina y consumo de alcohol durante el embarazo.

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Cuando el perímetro cefálico es mayor a lo esperado para su edad, se presenta hidrocefalia que es la acumulación excesiva de líquido cefalorraquídeo en el cerebro que es un líquido que normalmente se produce y se elimina dentro de unas cavidades del cerebro.  Cuando existe un desequilibrio entre la producción y su eliminación se produce la hidrocefalia por crecimiento del perímetro cefálico. La acumulación excesiva del líquido cefálico trae como consecuencia el aumento de tamaño o dilatación de los ventrículos (espacio por donde circula el líquido cefalorraquídeo), causando un aumento en la presión del tejido cerebral contiguo lo que ocasiona que el cerebro disminuya su tamaño condicionando muerte de las neuronas.

¿Y si tiene microcefalia o hidrocefalia que hay que hacer?

Generalmente el pediatra en forma rutinaria debe de realizar la medición del perímetro cefálico durante cada una de sus revisiones mensuales; cuando su médico o usted detectan  alguna alteración en el tamaño del perímetro cefálico, ya sea microcefalia o hidrocefalia, se debe de acudir con el especialista que estudia esas alteraciones; el Neurólogo Pediatra

¿Que podemos esperar al detectar alguna alteración?

Las alteraciones en el perímetro cefálico generalmente es descubierta por su médico en la revisión rutinaria. Y se debe de medir la circunferencia cefálica durante todas las visitas al médico, al igual que medimos el peso y talla, se debe de realizar, pero cuando menos hasta los 3 años de edad, que es el tiempo en que hay mayor crecimiento de la cabeza..

La medición del perímetro cefálico es una parte importante del control de rutina del niño sano. Durante el control del niño sano, un cambio del crecimiento normal de la cabeza esperado puede alertar al médico sobre un posible problema.

Por ejemplo, una cabeza más grande de lo normal o que se está incrementando en tamaño más rápidamente de lo normal puede ser una señal de problemas graves, incluyendo la presencia de agua en el cerebro (hidrocefalia).

Un tamaño de la cabeza demasiado pequeño (llamado microcefalia) o una tasa de crecimiento demasiado lenta puede ser una señal de que el cerebro no se está desarrollando apropiadamente.

Hay que tomar en cuenta que existen variaciones normales, en las cuales hay familias que tienen perímetro cefálico aumentado o disminuido y pueden ser adecuado sin que sea algo anormal.

Si tiene duda, no deje de acudir con un especialista (Neurólogo Pediatra).




Masturbación

 

Masturbación

masturbación

Si usted cree que llegó a una página en donde se encuentra una guía sobre la forma de llevar acabo la masturbación tanto para hombres como mujeres o mixta, está usted en el lugar equivocado.

Aquí usted encontrará información sobre el desarrollo normal de la masturbación y su  repercusión emocional.

A inicios del siglo XVIII los padres castigaban a sus hijos por masturbarse. En el siglo XIX los padres castigaban en forma severa a sus hijos, los amenazaban con cuchillos o tijeras para cortarle los genitales si continuaban con esa práctica, procediendo con la infibulación (mutilacón de los genitales femeninos como la cliridectomía, cierre vaginal mediante sutura dejando un pequeño orificio para la emisión de orina y descarga menstrual). A los niños se les ponía en moldes de yeso o en jaulas con clavos para evitar que se masturbaran.

La masturbación se practica a cualquier edad, aunque es rara antes de los seis meses de edad. La debemos de diferenciar de la manipulación simple y sin ritmo de los genitales y que no se va a acompañar de exitación ni evidencia de placer.

Es de esperar que un niño que aprendió a tomar los objetos a la edad de 5 meses de edad se agarre su pene. Las madres frecuentemente piensan que esa conducta es inadecuada y hacen todo lo posible por evitar y detenerlo. Piensan que es una conducta inapropiada y espantosa que el niño se manipule sus genitales, aunque ellas les retraen el prepucio (a aquellos que no los han circuncidado) cuando los limpian y le limpian la vulva a las niñas.

Mientras menos nos enfoquemos y le pongamos la atención a la manipulación de los genitales, más pronto cesarán.

 

La masturbación verdadera es otro punto. El lactante la realiza frotando sus muslos uno contra el otro: Lo realizan con movimientos oscilatorios, elevan en forma rítmica la pelvis cuando se encuentran acostados boca arriba o desplazándose hacia adelante sobre sus manos y rodillas cuando se encuentran boca abajo. Esta masturbación se puede presentar en cualquier momento después de los 5 o 6 meses de edad. Con el tiempo los niños llegan a aprender a frotar sus genitales contra un objeto duro como los barandales de su cuna o las patas de una silla.

La manipúlación de los genitales con sus manos se presenta a partir de los 2 años y medio de edad.

En todos los casos en que existe masturbación se va a asociar a rubicundez de la cara y sudoración, ojos y contorsiones corporales; en ocasiones se acompaña de palidez y puede confundirse con epilepsia. Cuando exista duda que se trate de epilepsia, es conveniente la realización de un estudio de Electroencefalograma para descartar. La Masturbación es considerada como un Trastorno Paroxístico no Epiléptico.

Se puede presentar la masturbación cuando se presenta una infección local como una vulvovaginitis en la que existe irritación local o el comezón ocasionado por una infección por lombrices, una balanitis (inflamación del glande del pene),  o también se presenta la masturbación por una manipulación excesiva de los genitales durante el aseo mientras lo limpia o baña.

La masturbación puede haberse aprendido por imitación,  viendo a otros niños como se masturban y puede ser excesiva la masturbación posterior al abuso sexual.

 

La masturbación generalmente se presenta en forma abierta a menos que los padres hayan regañado al niño por hacerlo, lo que los inclinará a hacerlo a escondidas. La mayoría de las madres se trastorna cuando ve a sus hijos que se masturban, los golpean y amenazan a sus hijos diciéndole que su pene se les va a caer o algo espantoso le va a suceder a su pene mientras se masturban.

Cuando la masturbación es frecuente, se debe de buscar cual es el motivo; quizá sea debido a inseguridad y preocupación y es más frecuente y perpetuada por l,os esfuerzos de los padres por evitar la masturbación de sus hijos y ésta conducta de evitar la masturbación son más nocivas que la propia masturbación.

Es un foco de alarma cuando la masturbación provoca que el niño deje de hacer o posponga sus actividades.

De ninguna forma se debe de regañar al niño cuando se encuentra masturbando, ni tampoco se le debe de taemorizar ni amenazarlo. Nos e debe de hacer un escándalo si lo descubren. Si hacemos todo un alboroto, se seguirá masturbando. Hay que invitarlo a que si desea masturbarse, lo haga en privado.

El niño seguramente se encuentra distraido  y así hay que dejarlo sin interrumpirlo. Debemos de eliminar cualquier factor que le genere comezón.

Los padres debemos saber que tarde o temprano nuestros hijos van a masturbarse y eso no es igual a que sean pervertidos sexuales. Hay que quitarse de la cabeza que la masturbación va a hacer que su hijo se vuelva loco, epiléptico o poder contraer alguna enfermedad. Es importante manejar con naturalidad la masturbación con nuestros hijos para así evitar generarle algún trastorno sexual ya que es una conducta natural del ser humano durante el transcurso de toda su vida una vez que descubre lo placentero que es la masturbación.

 

La masturbación en la edad pediátrica frecuentemente se confunde con convulsiones o epilepsia; consiste en la realización de movimientos repetitivos de frotamiento de los genitales, los cuales finalizan con la rigidez y aducción (juntar) de las piernas y temblor de las extremidades superiores. Puede observarse mirada perdida, sudoración, rubicundez.

La Masturbación como Trastorno Paroxistico No Epiléptico es mas frecuente observarla en las mujeres, aunque aquí les presento a un niño de 5 años de edad quien presenta la masturbación durante la realización de un Electroencefalograma, Pueden escuchar el esfuerzo que presenta el paciente durante el evento.

 

 

 




Depresión

depresión, ansiedad, depresivoDepresión

Los trastornos emocionales constituyen las alteraciones neurobiológicas mas comunes en la población . En un estudio realizado por Goldberg y Huxley en 1992 encontraron que  del 14 al 18% de la población presenta depresión y/o ansiedad; aunque solamente del 7 al 9% de ellos acuden al médico.

Diagnóstico:

  • Estado de Animo disfórico (emoción desagradable) persistente o recurrente que dure al menos 1 mes
  • Cuatro o mas de los siguientes síntomas que se presenten en forma simultánea
    • Dificultad para concentrarse
    • Trastornos del sueño (dificultad para coinciliar el sueño, quedarse dormido, sueño no reparador (sin descanso y no satisfactorio)
    • Fatiga o falta de energía
    • Preocupación
    • Hipervigilancia
    • Facilidad para llorar
    • Irritabilidad
    • Anticipación de lo peor
    • Falta de Esperanza (Pesimismo sobre el futuro).
    • baja autoestima o sentimientos de no valer nada
  • Los síntomas causan sufrimiento o impedimento social, laboral o en otras áreas de funcionamiento
  • Los síntomas no son causados por algún medicamento o droga o una enfermedad

La depresión y ansiedad coexisten en forma simultánea muy frecuentemente.

Trastornos Depresivos

Existen variedades:

  • Depresión Mayor
    • Ánimo deprimido
    • Pérdida de placer al menos durante 2 semanas seguidas
    • Falta de concentración
    • Sentimientos de inutilidad
    • Cambios de apetito o de peso
    • Cambio en los hábitos de sueño
    • Culpa excesiva
    • Fatiga
    • Agitación psicomotora
    • Pensamientos suicidas o intento de Suicidio

 

  • Trastorno Distímico
    • Es un estado de ánimo depresivo de menor intensidad y crónico
    • Dura la mayor parte del día
    • Debe estar presente al menos durante 2 años
    • Anhedonia (incapacidad para sentir placer, la pérdida de interés o satisfacción en casi todas las actividades)
    • Baja Autoestima
    • Melancolía
    • Agotamiento físico
    • Síntomas compartidos con la ansiedad:
      • Disforia  (emoción desagradable)
      • Sueño fraccionado
      • Alteraciones del apetito
      • Irritabilidad
      • Fatiga
      • Sensibilidad excesiva a la crítica
      • sentimientos de rechazo
      • Autoconciencia
  • Trastorno bipolar
  • Depresión asociada a una enfermedad
  • Otros trastornos depresivos no especificados

Escala de Depresión para Niños

Inventario del Center for Epidemiological Studies

Depression Scale for Children

depresión, ansiedad, depresivo Esta es un Inventario de depresión  el cual consta de 20 preguntas y que proporciona una calificación con un rango de 0 a 60 puntos

Forma de Calificar:NO DEL TODO = 0UN POCO = 1ALGO = 2MUCHO = 3

Las preguntas 4, 8, 12 y 16 se encuentran fraseadas de manera positiva por lo que se califican de la siguiente manera:           NO DEL TODO = 3    UN POCO = 2    ALGO = 1     MUCHO = 0

      Las calificaciones más altas indican que presenta Depresión asociada a Ansiedad. Una calificación de 15 o más es sugestivo de depresión en niños y adolescentes y se sugiere que acuda a una Valoración Medica en caso de ser mayor o igual a 15 el puntaje obtenido.

DURANTE LA SEMANA PASADA NO DEL TODO UN POCO ALGO MUCHO
1. Me sentía incómodo por las cosas que usualmente no me son molestas
2. No tenía ganas de comer. No tenía hambre
3. No era capaz de sentirme felíz, incluso aunque mi familia y mis amigos me ayudaron a sentirme mejor
4. Sentía que era apenas tan bueno como los otros niños
5. Sentía que no podía poner atención a lo que hacía
6. Me sentía decaído e infelíz
7. Sentía como que estaba demasiado cansado
8. Senía como que algo bueno iba a suceder
9. Sentía que las cosas que hice antes, ahora no las resolvía bien
10. Me sentía asustado
11. No dormía tan bien como generalmente duermo
12. Estaba felíz
13. Era más reservado que por lo general
14. Me sentía solo, como si no tuviera ningún amigo
15. Sentía que los niños que conozco no querían ser mis amigos o que no querían estar conmigo
16. Pasaba buenos ratos
17. Sentía ganas de gritar
18. Me sentía triste
19. Sentía que no le gustaba a la gente
20. Me costaba trabajo comenzar a hacer las cosas

Bibliografía de la Depresión: Weissman MM, Orvaschel H, Padian N. Children’s symptom and social functionlng selfreport scales: Comparison of mothers’ and chlldren’s reports. Journal of Nervous Mental Dlsorders. 1980;168(12):736-740. Faulstich ME, Carey MP, Rugglero L, y col. Assessment of depresslon ¡n childhood and adolescence: An evaluation of the Center for Epldemiologlcal Studles Depresslon Scale for Chlldren (CES-DC). American Journal of Psychlatry.1986:143(8)1024-1027.




¿Que es el Reflejo Rotuliano?

Reflejo Rotuliano ¿Que es?

reflejo rotulianoEl Reflejo Rotuliano es la respuesta involuntaria a un estímulo; los reflejos pueden ser profundos o superficiales; Una tercera categoría son los reflejos patológicos los cuales solamente se producen en la enfermedad. Uno de los reflejos que exploramos es el reflejo rotuliano (otros podrían ser el reflejo aquileo, reflejo tricipital, reflejo estilo radial, reflejo braquiorradial…).

Existen circuitos neuronales del Reflejo Rotuliano que se encuentran conectados a la médula espinal los cuales van a recibir estímulos y reaccionar a ellos antes que la información siquiera llegue al cerebro; esos circuitos neuronales se les conoce con el nombre de Arcos Reflejos; uno de ellos es el Reflejo Rotuliano, es decir, el reflejo que se genera al estimular la rodilla.

Cuando los médicos utilizamos nuestro martillo de reflejos, y aplicamos un golpe en el tendón de la rodilla para estimular el reflejo rotuliano, el estímulo por la vía sensitiva llega directamente a la médula espinal de la que por la vía motora parte directamente una señal a los músculos unidos al tendón para que éstos se contraigan, lo que va a generar que la pierna se extienda bruscamente.

Cuando el estímulo sensitivo no es lo suficiente intenso, dicho reflejo no se presentar o es demasiado débil, nos indica que puede existir una anomalía en las conexiones medulares.

Fisiología de los Reflejos Tendinosos Profundos:

  1. Arco Reflejo del Reflejo Rotuliano
    1. Con el martillo de Reflejos se golpea el tendón y va a generar un breve torón en el músculo insertado lo que va a desencadenar su contracción.
    2. Se activan unos receptores que van a producir el estiramiento del músculo y van a enviar un impulso por el nervio periférico que va a llegar a la médula espinal.
    3. Dicho impulso llega a la parte posterior de la médula espinal (asta posterior) del mismo lado, cruza las uniones sinápticas y sale por la parte anterior  (asta anterior) para generar el movimiento.
  2. ¿Que factores influyen en la respuesta del Arco Reflejo del Reflejo Rotuliano?
    1. La intensidad de la respuesta del Reflejo Rotuliano se encuentra condicionada por las conexiones de la vía del movimiento o corticoespinal; cuando se encuentran alteradas va a ocurrir la hiperreflexia o incremento en la respuesta motora.
    2. La respuesta motora  del Reflejo Rotuliano se encuentra disminuida o abolida cuando:
      1. Hay interrupción de los estímulos sensitivos del músculo a la médula
      2. Hay Interrupción de las señales motoras de la médula al músculo.
Los Reflejos tendinosos profundos (Reflejo Rotulianose miden de acuerdo a la intensidad de la respuesta muscular en una escala:
  • 0 = Sin respuesta
  • 1 = (+) Mínima normal o respuesta ligeramente disminuida 
  • 2 = (++) Promedio
  • 3 = (+++) Respuesta mas intensa de lo normal aunque no necesariamente tiene que ser anormal
  • 4 = (++++) Respuesta muy intensa que es anormal





Casi Ahogamiento

Casi Ahogamiento

¿Cuánto tiempo puede estar el cerebro sin oxigeno?

 

casi ahogamiento, ahogado, cerebroAunque actualmente se considera que si una persona deja de tener aporte de oxígeno en su cerebro por un lapso de 4 minutos, las neuronas van a empezar a morirse. Actualmente sabemos de rescates inexplicables que el cerebro no vas a morir tan rápidamente como se pensaba, solo se “queda en receso”.

Está el caso de un niño que se cayó en un lago helado y pasaron cerca de 40 minutos para sacarlo y lo encontraron aparentemente muerto, presenta una Asfixia por Inmersión por un casi ahogamiento o ahogamiento incompleto; éste niño no se murió y se pudo reanimar sin que tuviera un daño cerebral o al menos sin un daño cerebral serio. Hoy sabemos que lo que ha permitido a algunas personas no morir ahogadas es el reflejo de buceo que lo tenemos los seres humanos y los mamíferos marinos. En el momento en que la cara del individuo queda sumergida en agua fría, la baja temperatura estimula por medio de una reacción refleja la disminución del metabolismo del individuo en forma drástica lo que permite que el cerebro y los demás órganos, lo que le permite al cerebro y los demás órganos vitales el consumo de menor cantidad de oxígeno de lo que normalmente consumiría.

casi ahogamiento, ahogado, cerebro

Está bien identificado desde hace ya mucho tiempo que el frío es suficiente para reducir el metabolismo, es por ello que se emplea en algunas técnicas neuroquirúrgicas; además la sangre sufre una redistribución aumentando el flujo sanguíneo hacia los órganos que más necesidad tienen de oxígeno como lo es el cerebro y disminuyendo en otros sitios del cerebro como los brazos y piernas.

El reflejo de buceo deja de funcionar cuando la cara emerge, se debe de empezar la reanimación cardiopulmonar en forma inmediata, tan pronto sea sacada la víctima del agua.




¿Como está formado el Cerebro?

¿Que Aspecto tiene el Cerebro?

cerebro

Las funciones de Relación; representada en los Organismos Unicelulares (Formados por una única célula) en la que solamente existe una simple irritabilidad de su protoplasma celular, lo complejo de los organismos multicelulares (formada por muchas células), como es el caso de los humanos, en que exige una división del trabajo entre las células y está representado por el sistema nervioso que se hace cargo de dichas funciones (de relación) y que se encuentra formado por un doble mecanismo; uno encargado de recibir los estímulos y otro ligado a una estructura secretora que condiciona la reacción.

En los organismos mas primitivos, el sistema nervioso está formado por una red de células neurales; mientras que en el humano, como resultado de una diferenciación y especialización, el sistema nervioso se conforma de dos porciones:

  • Sistema Nervioso Central o Neuroeje
  • Sistema Nervioso Periférico o Nervios Periféricos

 

El sistema nervioso central está formado en estricto orden cefalo-caudal (de arriba hacia abajo) en:

FORMACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

  • cerebro
  • cerebelo
  • pedúnculos cerebrales
  • protuberancia anular o puente de varolio
  • bulbo raquídeo
  • médula espinal

 

Macroscópicamente se distinguen en los órganos del sistema nervioso central o cerebro dos clases de sustancias o materias:

  • Materia Gris
  • Materia Blanca

 

Denominadas así por el aspecto de su coloración. Ambas son diferentes en su función y su estructura; la sustancia gris está formada por las células nerviosas y la sustancia blanca está formada por las prolongaciones de estas células, es decir, por las fibras nerviosas que le dan la coloración blanquecina.

La peculiaridad en la distribución de ambas materias o sustancias es la que le va a dar el aspecto al sistema nervioso; y así mientras que en el cerebro y el cerebelo la sustancia gris los recubre y en su interior forma los diversos núcleos que reciben diversos nombres, en el pedúnculo cerebral, protuberancia, bulbo y en la médula llena el interior de esos órganos, formando una columna gris.

El sistema nervioso periférico se encuentra formado por una serie de cordones que se extienden desde el sistema nervioso central o cerebro a la periferia en los diversos órganos y que se denominan nervios periféricos cuya función es transmitir al cerebro las diversas impresiones recogidas de la periferia o en los órganos y a su vez llevar a éstos las diversas respuestas motrices y secretorias elaboradas por el cerebro. De ahí su división en sensitivos o centrípetos  y motores o centrífugos

Irrigación del Cerebro

 

cerebroEl cerebro está alimentado por una gran red de vasos sanguíneos.

Cada vez que el corazón late, las arterias destinan cerca del 25% de la sangre hacia el cerebro en donde billones de células cerebrales utilizan el 20% del oxígeno y alimento que llevan.

Gracias al aporte del 25% de sangre podemos interpretar las sensaciones, las percepciones, los sonidos, desarrollar pensamientos, resolver problemas, realizar los movimientos finos, complejos  y muchas cosas más.