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Dolor de Cabeza

Definiciones:

Cefalea: Dolor de cabeza

Cefalalgia: Neuralgia Encefálica, es decir, el dolor superficial de uno de los nervios sensitivos (de la sensibilidad) de la cabeza

 

Jaqueca o Migraña: Dolor de cabeza generalmente localizado en la mitad de la cabeza, que aparece por accesos, el cual en su forma clásica se acompaña de trastornos visuales, psíquicos y muy característicos.

 

No todo produce dolor de cabeza

Las estructuras de la cabeza que pueden generar dolor de cabeza son:

  1. Estructuras intracraneales:
    1. Senos venosos principaales y sus remificaciones en la superficie del cerebro
  2. Arterias meníngeas de la duramadre
  3. Arterias principales de la base del cráneo que desembocan y emanan del polígono de willis.
  4. Pares craneales: Trigémino, glosofaríngeo, neumogástrico y los tres primeros nervios cervicales.
  5. Piso dural de las fosas anterior y posterior

¿Que estructuras NO producen dolor?

  1. Parénquima cerebral
  2. La mayor parte de las meninges piamadre, aracnoides y duramadre
  3. Revestimiento ependimario de los ventrìculos
  4. Plexo coroide
  5. El Cráneo

 

Dolor de cabeza referido

Todas las estructuras que producen dolor, van a presentar dolor referido de la siguiente forma:

  1. Estructuras craneales situadas por encima de la tienda del cerebelo (fosa anterior y media), producen dolor referido a las áreas frontal , temporal o parietal anterior del mismo lado y siguen la distribución del nervio trigémino..
  2. Estructuras craneales situadas debajo de la tienda del cerebelo en la fosa posterior,producen dolor referido al área postauricular, occipital y suboccipital y parte posterior de la nuca ,del mismo lado, en las áreas de distribución de los nervios glosofaríngeo, neumogástrico y tres pares cervicales superiores.
  3. Estructura extracraneana:
  4. Casi todos los tejidos superficiales de la cabeza son sensibles al dolor; las fuentes principales de dolor son las arterias del cuero cabelludo y cara, contenido de la órbita, músculos de la cabeza y la porción superior de la nuca.

 

Los mecanismos que producen dolor de cabeza son:

  1. Tracción o estiramiento longitudinal de los pares craneales principales que mantienen unido  el cerebro a la base del cráneo.
  2. Dilatación de las Arterias principales, ya sea por relajación de sus paredes musculares, distensión debido a incremento en la presión intravascular
  3. Inflamación de las estructuras craneales sensibles al dolor.
  4. Contracción sostenida de los músculos esqueléticos de la cabeza y el cuello.
  5. Estímulos nocivos derivados de enfermedades de los ojos, oídos, nariz y senos paranasales.

 

El Neuropediatra es el médico que se encarga de estudiar los trastornos derivados del dolor de cabeza en cualquiera de su causa.

En Neuropediatra generalmente es un médico de segundo contacto, es decir, primero acuden con un médico y posteriormente cuando ya esta avanzado o complicado el caso es cuando acuden a una revisión neurológica. Los invito a tomar las medidas precautorias pertinentes para que acudan de primera instancia con el Neuropediatra.

 

Dolor de Cabeza y Ojos

Es frecuente observar que cuando un paciente presenta dolor de cabeza, éste se acompañe de dolor de ojos.




Cefalea: Diagnóstico

Cefalea ¿ Como hacemos el Diagnóstico ?

cefaleaPara hacer el diagnóstico en un  paciente que presenta cefalea se depende casi totalmente de la realización de un adecuado interrogatorio del paciente realizando una historia clínica lo más completa ya que existe una medida objetiva de la cefalea y debemos preguntar los tipos de cefalea,.

 

Realizando algunas preguntas puntuales para determinar la cefalea:

  • Duración
  • Frecuencia de presentación
  • Localización del dolor
  • Síntomas asociados
  • Tipos de cefaleas
    • cefalea en racimos
    • cefalea migranosa
    • cefalea vascular
    • cefalea tensional

 

Si aunado al interrogatorio, realizamos exámenes físicos adecuados, es posible obtener un diagnóstico preliminar.

cefalea, migraña, dolor de cabezaEs importante saber que la mayoría de los pacientes no recuerdan los episodios previos de la cefalea y es por ello que es difícil establecer en la primera consulta un diagnóstico en la primera consulta; Y frecuentemente el paciente hace una descripción de síntomas mixtos.

Para poder obtener una adecuada descripción de sus episodios de cefalea, se puede utilizar una tarjeta de diario en donde recopila la información en forma completa en un lapso de 6 a 8 semanas.

 

En 1988 la International Headache Society publicó los criterios diagnósticos de los cuadros de cefalea.




Cefalea: Generalidades

Cefalea: Generalidades

 

cefaleaEs raro que haya alguien que no sepa que es la cefalea. Sabemos muy poco respecto a las causas de la cefalea que cualquier otro síntoma.

La cefalea es un trastorno en el cual los síntomas que refiere el paciente son más importante que los signos que encuentra el médico, siendo éstos últimos la excepción y no la regla.

La cefalea es un problema de salud pública y representa uno de los 10 síntomas que se observan en la consulta de medicina general y es de las causas mas frecuentes de ausencia laboral por enfermedad lo que causa millones de días de trabajo perdidos anualmente.

 

Se ha estimado que la cefalea se ha presentado en alguna ocasión en el 78% de las mujeres y el 64% de los hombres en el último año y padecen cefalea recurrente 36% de las mujeres y 19% de los hombres.

 

La cefalea es de los síntomas médicos que preocupa mas y causa alarma y temor a los pacientes ya que temen que se trate de un tumor cerebral o algún padecimiento grave.

Solamente el 0.004 % de los episodios de cefalea aguda son síntomas de algún padecimiento grave asociado y el tratamiento de la cefalea está dado por el médico de primer contacto y el especialista. Algunos trastornos de cefalea requieren de la evaluación y el tratamiento especializado del especialista, sin embargo la gran mayoría de los pacientes pueden tratarse satisfactoriamente por médicos de primer contacto.




Signos de Peligro en la Cefalea

cefaleaCefalea: Signos de Peligro

 

Cuando nos encontramos ante un paciente que presenta cefalea, al interrogarlo y explorarlo, podemos encontrar algunos datos clínicos que nos pueden orientar que se trate de una enfermedad importante como causa de la cefalea o dolor de cabeza y puede ser necesario investigar mas en relación a la cefalea.

Existen unas señales de peligro cuando se presenta la cefalea:

Cefalea de inicio brusco e intensa puede sugerir:

Hemorragia subaracnoidea proveniente de un aneurisma cerebral

Meningoencefalitis subaracnoidea

 

Cefalea que empeora los síntomas en forma progresiva

 

Presión intracraneal elevada por un tumor cerebral

Presión intracraneal elevada por hematoma subdural

Proceso extracraneal que empeora en forma progresiva como la Arteritis temporal

 

Cuando tenemos un paciente que presenta una cefalea que va empeorando los síntomas, debemos investigar estas posibles complicaciones para lo cual se debe de realizar una:

Tomografía Axial Computarizada cerebral o

una Resonancia Magnética Nuclear cerebral

Determinar la Velocidad de Eritrosedimentación Globular

 

Cefalea secundaria a Ejercicio, Esfuerso, Tos o Actividad Sexual

La cefaleas de origen vascular (cefalea vascular) se pueden empeorar con cualquier tipo de esfuerzo o ejercicio, también puede causarlo la hemorragia subaracnoidea o por la presión intracraneana elevada. Dado lo anterior, debemos estar seguros que cuando la cefalea se desencadena o empeora posterior a un esfuerzo físico, demebos hacerle un estudio de neuroimagen. En caso que exista alguna duda, debemos de realizar una punción lumbar para excluir la presencia de sangrado en el sistemaventricular.

Síntomas Acompañantes de la cefalea

cefaleaSu presencia nos orienta que se trata de una enfermedad importante y nos obliga a investigar y buscar más información

Alteración en el estado de aleta (somnolencia, confusión o alteración en la memoria)

Signos de focalización (fiebre, artralgias o dolor de las articulaciones, mialgia o dolores musculares)

 

 

Inicio del Primer Cuadro de Cefalea a partir de los 50 años de edad

Cuando el primer cuadro de cefalea se presenta a partir de la edad de 50 años, debemos de considerar que se trata de una enfermedad importante, ya que casi todos los trastornos funcionales benignos como lo son  la migraña, cefalea en racimo y la cefalea tensional se presentan antes de la edad madura.

 

Alteraciones en la exploración Física o Neurológica

 

cefaleaSi nos encontramos ante un paciente que presenta alteraciones en su expoloración física o neurológica, es conveniente sea referido con un Neurólogo o Neuropediatra para investigar mas al respecto.




Dieta para el paciente con Migraña

MIGRAÑA

ALIMENTACION EN EL PACIENTE

 

MigrañaLa migraña es uno de los padecimientos más frecuentes que presentan las personas. Es muy difícil establecer el impacto real de la Migraña, ya que muchas personas con dolores de cabeza no consultan al médico, se auto-medican  se calcula que una persona de cada tres experimenta cefaleas severas en alguna etapa de su vida y que del 10 al 11% de las personas la padecen. Pocas personas utilizan la dieta para tratar la migraña.

migraña, dieta, pacienteFrecuentemente,  los dolores de cabeza es sólo un síntoma, puede desencadenarla algunos fenómenos dentro del cerebro:
1. Procesos no vasculares dentro del cerebro (tumores, infecciones, alteraciones en el equilibrio del líquido cefalorraquídeo, quistes)
2. Procesos vasculares (aneurismas, malformaciones vasculares, hemorragias, obstrucción de las arterias carotídeas o vertebrales, arteritis)
3. Enfermedades generales (ojos, oidos, nariz, boca, cuello, fiebre, falta de oxígeno, baja del azucas, acidosis, intoxicaciones por monóxido de carbono)

 

En algunos pacientes que presentan migraña, ciertos alimentos les puede desencadenar el cuadro doloroso; he aquí una guía de los alimentos asociados y la dieta que deben seguir los pacientes con migraña.

En éste artículo no vamos a tratar los medicamentos para la migraña.

 

Alimentos recomendados para pacientes con Migraña

BEBIDAS PERMITIDAS

Café descafeinado, jugo de fruta, refrescos, limitar productos con cafeína a 2 tazas por día (café, té, refrescos de cola)

BEBIDAS A EVITAR

Chocolate, cocoa, ciertas bebidas alcohólicas (vino tinto, oporto, jeréz, whisky, bourbon, ginebra), nutrasweet (no mas de 24 onzas/día de bebida)

 

CARNE ROJA, PESCADO Y AVES PERMITIDOS

Pavo, pollo pescado, vaca, cordero, ternera, limitar a 3 huevos por semana, atún.

CARNE ROJA, PESCADO Y AVES A EVITAR

Carnes en lata, curadas o procesadas, incluyendo jamón, arenque en escabeche, ensalada o pescado seco, hígado de pollo, salchichón, salchichas fermentadas, ablandador de carnes, salsa de soya, levadura de cerveza, alimentos que contengan nitrato de tiramina (comidas ahumadas, incluyendo tocino, chorizo, jamón, salami, peperoni, hot dog).

 

LACTEOS PERMITIDOS

Leche homogenizada al 2% o descremada, Queso americano, requesón, ricota cremoso, canadiense, procesado en tajadas, Yogurt (limitar a ½ taza por día).

LACTEOS A EVITAR

Crema ácida, leche chocolatada, Queso stillton, azul, cheddar, mozzarella, queso untable, roquefort, provolone, gruyere, munsler, feta, parmesano, suizo, brie, brick, tipo camambert, holandés, romano

 

PAN Y CEREALES PERMITIDOS

Pan comercial, muffins ingleses, melba toast, crackers, bagels, Cereales calientes o secos.

PAN Y CEREALES A EVITAR

Pan de levadura fresco y caliente, panes o galletas que contengan queso; pasteles frescos a base de levadura, buñuelos, pan ácido. Productos que contengan chocolate o nueces

 

HARINAS PERMITIDAS 

Papa blanca, camote, arroz, pastas.

HARINAS A EVITAR 

Ninguna.

 

VEGETALES PERMITIDOS

Cualquiera con excepción de los que hay que evitar.

VEGETALES A EVITAR LA

Frijoles, habas, garbanzos, chícharos, col agria, cebolla (solo poca para dar aroma), aceitunas, pepinos de salmuera.

 

FRUTAS PERMITIDAS

Cualquiera con excepción de las que hay que evitar; limitar frutas cítricas a ½ taza por día (1 naranja); limitar plátanos a ½ por día.

FRUTAS A EVITAR 

Aguacate, higos, pasas, papaya, “pasión fruti”, ciruelas rojas.

 

SOPAS PERMITIDAS

Sopas cremosas hechas a base de alimentos permitidos en la dieta, caldo casero.

 

SOPAS A EVITAR

Sopas enlatadas, sopas o caldos en cubos, sopas a base de levaduras o glutamato monosódico (leer etiquetas).

 

POSTRES PERMITIDOS 

Cualquier pastel o galleta sin chocolate, nueces o levadura. Cualquier budín helado sin chocolate o nueces. Gelatina sin sabor.

POSTRES A EVITAR 

Cualquier producto que contenga chocolate incluyendo helados, budines, galletas, pasteles o tartas. Pastel de frutas.

 

DULCES PERMITIDOS 

Azúcar, gelatina, jamoncillo, miel, caramelo.

DULCES A EVITAR 

Dulces o cremas de chocolate.

 

MISCELÁNEOS PERMITIDOS 

Sal en moderación, jugo de limón, mantequilla o margarina, aceite de cocina, crema chantilly, vinagre blanco, aderezos comerciales para ensalada.

MISCELÁNEOS A EVITAR

Pizza, salsa de queso, glutamato monosódico en exceso (inclusive comida china), ablandador de carnes, sal condimentada, levadura, extracto de levadura. Comidas mezcladas (inclusive queso con pasta, stroganoff de carne, lasaña, cenas congeladas). Chocolate, nueces (inclusive mantequilla de cacahuate). Cualquier vinagre con excepción del blanco. Cualquier alimento fermentado, en escabeche o marinado.

No olvide que la dieta solamente se recomienda a pacientes que padecen migraña y que al eliminar el o los alimentos que causan la cefalea, mejora su cuadro doloroso.

Es frecuente que en casa se utilicen remedios caseros para La Migraña; aunque hay que tomar en cuenta que los Medicamentos para Migraña ayudan a mejorar la calidad de vida.

Hay ciertos tipos de Migraña, como la migraña ocular o la Migraña Oftalmoplejica que no es común esa migraña en niños

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Migraña; Una forma de Cefalea

MIGRAÑA

¿QUE ES LA MIGRAÑA?

Migraña, dolor de cabeza, cefaleaEl dolor de cabeza en el paciente con Migraña es una de las aflicciones más frecuentes de las personas. Su magnitud exacta es difícil de establecer, ya que muchas personas con dolores de cabeza aislados o moderadamente recurrentes no consultan al médico y se automedican; no obstante, se calcula que una persona de cada tres experimenta cefaleas severas en alguna etapa de su vida y que del 10 al 11% de las personas la padecen.

En muchas ocasiones, la cefalea es sólo un síntoma, puede desencadenarla algunos fenómenos dentro del cerebro:

 

Tipos de Migraña:

1. Procesos no vasculares dentro del cerebro (tumores, infecciones, alteraciones en el equilibrio del líquido cefalorraquídeo, quistes)
2. Procesos vasculares (aneurismas, malformaciones vasculares, hemorragias, obstrucción de las arterias carotídeas o vertebrales, arteritis)
3. Enfermedades generales (ojos, oidos, nariz, boca, cuello, fiebre, falta de oxígeno, baja del azucas, acidosis, intoxicaciones por monóxido de carbono)

INCIDENCIA

La incidencia es el número de personas que presentan dolor de cabeza en un periodo de tiempo.
El dolor de cabeza es la causa de consulta sin que sea generado por alguna enfermedad, es decir cefalea primaria (migraña, cefalea por estrés, cefalea en racimos).
Las cefaleas primarias se presentan en el 10% de las personas, es el doble mas frecuente en las mujeres y son más frecuentes en las primeras décadas de la vida, mientras que a partir de la cuarta década aumenta la incidencia de las secundarias a causas orgánicas.
la proporción de individuos que han presentado este síntoma en algún momento a lo largo de su existencia, para cualquier tipo de cefalea, excede el 90 por ciento para los varones y el 95 por ciento para las mujeres.

 

EDAD DE PRESENTACION:

La migraña puede comenzar a cualquier edad; más comúnmente el ataque inicial ocurre durante la adolescencia o hacia los 40 años de edad. Aunque la migraña puede comenzar a edades más avanzadas, en estos casos debe sospecharse un desorden intracraneal que puede estar enmascarado por una cefalea vascular. Después de la pubertad, la migraña es más común en mujeres, mientras que en la infancia predomina en varones. Una historia familiar de migraña está presente en más del 90 por ciento de los pacientes.

PREVALENCIA DEL DOLOR DE CABEZA

La prevalencia de la migraña (proporción de una población que padece migraña en un período de tiempo determinado) es del 17.6 por ciento entre el género femenino y del 5.7 por ciento entre el masculino. Promedio 10% de la población la padece.

Aunque, según se deduce de los estudios epidemiológicos, el grupo de población que sufre dolores de cabeza de forma esporádica o periódica es significativo, el número de los que llegan a solicitar ayuda médica es mucho más reducido, probablemente limitándose a las formas más severas con carácter crónico o recurrente.
Sólo entre el 15-30% de los que sufren migraña activa consultan al médico cada año y menos del 15% acuden al neurólogo.

IMPACTO ECONOMICO:

El dolor de cabeza es un problema de salud púbica ya que repercuten tanto al individuo que la padece como a la sociedad, ya que le genera pérdida de horas de trabajo, asistencia al médico y gasto de medicamentos.
Se estima que sólo en Norteamérica hay 23 millones de residentes con migrañas severas, de los que el 25 por ciento experimentan 4 o más ataques por mes, el 35 por ciento entre 1 y 3 episodios severos por mes y el 40 por ciento padece al menos 1 por mes. Al 82-85 por ciento de las personas con ataques severos, la migraña les ocasiona algún grado de incapacidad y a casi un tercio les obliga a guardar reposo en cama durante el episodio agudo, incapacitándoles para realizar su actividad profesional, cuidar de sus familiares